Dica do autor: A Hipertermia Maligna é uma alteração bastante rara do músculo esquelético de caráter autossômico dominante. A exposição a determinados agentes anestésicos, como alguns bloqueadores neuromusculares despolarizantes (succinilcolina), e a agentes inalatórios halogenados (halotano, enflurano, sevoflurano e isoflurano), deflagra a crise.

Em indivíduos predispostos, a exposição a qualquer uma dessas medicações anestésicas provoca a saída de grande quantidade de cálcio, do retículo sarcoplasmático do miócito, para o citoplasma desta célula; neste ambiente, o íon se liga a proteínas contráteis e desencadeia contração muscular incessante, o que resulta em aumento excessivo do metabolismo muscular e geração de calor. O desequilíbrio entre a oferta de oxigênio ao músculo esquelético e sua demanda, que se encontra muito elevada, leva ao metabolismo anaeróbico e consequente acidose metabólica. A morte da célula muscular esquelética provoca rabdomiólise, mioglobinúria e hipercalemia. Contratura muscular, principalmente do masseter, temperaturas elevadas (podendo alcançar 42ºC), taquipneia e ruborização, ocorrendo dentro dos primeiros 30 minutos da anestesia, sugerem a presença de hipertermia maligna.

Além de medidas para combater a hipertermia e a acidose, é importante o tratamento da hipercalemia e a prevenção da lesão renal pela mioglobinúria. Para o tratamento da hipertermia maligna, a principal droga a ser prescrita é o dantrolene, um potente relaxante muscular.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose da artéria renal pode causar hipertensão, mas geralmente não leva a uma elevação aguda na temperatura ou CO2 expirado. Além disso, a condição não é tipicamente associada com alterações agudas durante procedimentos cirúrgicos, a menos que haja um evento isquêmico renal.

Alternativa B: INCORRETA. Enquanto um tumor adrenal (como feocromocitoma) que libera catecolaminas pode causar hipertensão e taquicardia, não é comum que provoque febre alta ou aumento agudo no CO2 expirado. A apresentação clínica de feocromocitoma envolve sintomas mais crônicos e menos específicos.

Alternativa C: INCORRETA. Bloqueadores musculares não despolarizantes são usados para induzir paralisia muscular em procedimentos cirúrgicos e não causam hipertermia ou alterações metabólicas significativas. Eles também não explicariam o aumento do CO2 expirado.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa sugere a ocorrência de hipertermia maligna, uma reação severa a certos agentes anestésicos, incluindo bloqueadores musculares despolarizantes. Caracteriza-se por uma rápida elevação da temperatura, taquicardia, hipertensão e aumento do CO2 expirado, alinhando-se com os sintomas do paciente.

Resposta: Alternativa D.