Dica do autor: O paratormônio (PTH) é o principal hormônio regulador da homeostase do cálcio e fósforo. Ele atua principalmente em ossos, rins e intestino (indiretamente) para aumentar a calcemia. Nos rins, o PTH age sobre os túbulos distais, promovendo a reabsorção de cálcio, reduzindo a calciúria. Simultaneamente, nos túbulos proximais, ele inibe a reabsorção de fosfato, promovendo fosfatúria e contribuindo para a hipofosfatemia observada nos quadros de hiperparatireoidismo. Além disso, o PTH estimula a enzima 1α-hidroxilase nos túbulos proximais renais, aumentando a conversão de 25(OH)D em 1,25(OH)₂D (calcitriol), que por sua vez aumenta a absorção intestinal de cálcio e fósforo. No caso apresentado, o paciente tem hipercalcemia discreta, hipofosfatemia e PTH inapropriadamente elevado, sugestivos de hiperparatireoidismo primário, ainda que assintomático. A ação do PTH no túbulo proximal — ativando a 1α-hidroxilase — é uma de suas funções fisiológicas mais importantes.

Alternativa A: INCORRETA. O PTH estimula (e não inibe) a reabsorção de cálcio nos túbulos distais, reduzindo a excreção de cálcio na urina (exceto em situações de sobrecarga). A alternativa descreve um efeito oposto ao real.

Alternativa B: INCORRETA. O PTH inibe, e não estimula, a reabsorção de fosfato nos túbulos proximais, promovendo sua excreção urinária. Isso explica a hipofosfatemia associada ao hiperparatireoidismo.

Alternativa C: CORRETA. O PTH ativa a enzima 1α-hidroxilase nos túbulos proximais renais, promovendo a conversão de 25(OH)D em 1,25(OH)₂D (calcitriol). Essa é uma ação clássica e fisiologicamente relevante do PTH nos rins.

Alternativa D: INCORRETA. O PTH estimula, e não suprime, a conversão da vitamina D para sua forma ativa. Ele atua em sinergia com o calcitriol para elevar a calcemia.

Alternativa E: INCORRETA. O PTH não inibe diretamente a reabsorção de sódio nos túbulos distais. O sódio é regulado principalmente por hormônios como aldosterona, e sua reabsorção não é o alvo principal do PTH.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• BRANDÃO, C. M. A. et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia para o diagnóstico e tratamento do hiperparatireoidismo primário. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, São Paulo, v. 65, n. 5, p. 485–504, 2021. DOI: https://doi.org/10.20945/2359-3997000000364

• FONSECA, F. L. A. Fisiologia Médica. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.

• GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• HOLICK, M. F. Vitamin D: A D-Lightful Health Perspective. Nutrition Reviews, Washington, v. 66, Suppl. 2, p. S182–S194, 2008. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1753-4887.2008.00105.x

• MARTINI, F. H.; TALLITSCH, R. B.; NATH, J. L. Anatomia Humana. 8. ed. São Paulo: Pearson Education do Brasil, 2022.