Dica do autor: A homeostase do cálcio e do fósforo é um processo dinâmico e altamente regulado por hormônios que atuam sobre intestino, ossos e rins. Os principais reguladores desse sistema são:

• Paratormônio (PTH): secretado pelas glândulas paratireoides em resposta à hipocalcemia, promove a reabsorção renal de cálcio, excreção renal de fósforo, aumento da reabsorção óssea (liberação de cálcio e fósforo) e estimulação da 1-alfa-hidroxilase, aumentando a produção de calcitriol.
• Calcitriol (1,25(OH)₂D): forma ativa da vitamina D, aumenta a absorção intestinal de cálcio e fósforo e potencializa os efeitos do PTH nos ossos.
• Calcitonina: secretada pelas células C da tireoide em resposta à hipercalcemia, promove redução da reabsorção óssea (inibindo osteoclastos) e, em menor grau, aumenta a excreção renal de cálcio e fósforo.
• FGF23: reduz os níveis de fósforo ao diminuir a reabsorção renal e inibir a 1-alfa-hidroxilase, reduzindo o calcitriol.

Alternativa A: INCORRETA. A calcitonina não é secretada pelo pâncreas, mas sim pelas células parafoliculares (células C) da tireoide. Além disso, sua ação é a de reduzir a calcemia ao inibir a reabsorção óssea e aumentar a excreção renal de cálcio, e não o contrário como proposto. A ideia de que reduz a excreção de fósforo também está incorreta — na verdade, pode promover leve aumento da fosfatúria.

Alternativa B: INCORRETA. O aumento do cálcio sérico inibe, e não estimula, a secreção de PTH. A hipocalcemia é o principal estímulo para liberação de PTH pelas glândulas paratireoides (e não tireoide, como diz a alternativa). A glândula tireoide, por sua vez, secreta calcitonina.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa está completamente correta. O paratormônio (PTH) é produzido pelas glândulas paratireoides e atua para aumentar a calcemia. Para isso, ele promove:

• Aumento da reabsorção renal de cálcio nos túbulos distais;
• Redução da reabsorção de fósforo no túbulo proximal, promovendo fosfatúria;
• Estimulação da 1-alfa-hidroxilase, aumentando o calcitriol, que intensifica a absorção intestinal de cálcio e fósforo;
• Estimulação da reabsorção óssea, liberando cálcio e fósforo para o sangue.

Assim, o PTH aumenta a calcemia e reduz a fosfatemia, um efeito essencial para evitar a precipitação de cristais de fosfato de cálcio nos tecidos moles.

Alternativa D: INCORRETA. A produção de 1,25-di-hidroxivitamina D (calcitriol) não ocorre no fígado, mas sim nos rins, pela ação da enzima 1-alfa-hidroxilase. O fígado participa apenas da primeira hidroxilação da vitamina D, convertendo colecalciferol em 25(OH)D (calcidiol). Embora a ação do calcitriol sobre a absorção intestinal de cálcio e fósforo esteja correta, o erro conceitual sobre o local de produção invalida a alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. O fósforo sérico elevado não inibe a secreção de calcitonina, e a glândula pituitária (hipófise) não é responsável pela secreção de calcitonina — ela é produzida pela tireoide. Além disso, a função da calcitonina está mais relacionada à inibição da reabsorção óssea e aumento da excreção de cálcio, não diretamente à regulação fina da fosfatemia.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• MURRAY, R. K. et al. Harper: Bioquímica Ilustrada. 31ª ed. AMGH, 2019.
• ROSSI, C. L. Bioquímica. 2ª ed. Sarvier, 2014.
• MOORE, K. L.; DALLEY, A. F. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan, 2019.