Dica do autor: O paratormônio (PTH) é o principal regulador hormonal da calcemia, sendo secretado pelas glândulas paratireoides em resposta à hipocalcemia. No entanto, em condições como o hiperparatireoidismo primário — frequentemente causado por um adenoma paratireoideo — ocorre produção autônoma e excessiva de PTH, mesmo diante de níveis elevados de cálcio.

O excesso crônico de PTH exerce um forte efeito sobre o tecido ósseo, aumentando a atividade dos osteoclastos de forma indireta. Embora o PTH atue primariamente sobre osteoblastos, estes, por sua vez, liberam citocinas como RANKL, que estimulam a diferenciação de pré-osteoclastos em osteoclastos ativos. O resultado é um aumento da reabsorção óssea, com liberação de cálcio e fósforo para o sangue.

Essa reabsorção excessiva leva à osteíte fibrosa cística, uma manifestação óssea clássica do hiperparatireoidismo, e contribui para o desenvolvimento de osteoporose e fragilidade óssea, como observado na paciente. Além disso, a hipercalcemia favorece a formação de cálculos renais de oxalato ou fosfato de cálcio.

Alternativa A: CORRETA. O excesso de PTH estimula a produção de RANKL pelos osteoblastos, promovendo a diferenciação de osteoclastos e aumentando a reabsorção óssea. Esse aumento da atividade osteoclástica explica tanto a hipercalcemia quanto a redução da densidade óssea observada na paciente. Portanto, há um aumento da atividade dos osteoclastos no metabolismo ósseo.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o PTH atue inicialmente nos osteoblastos, ele não aumenta diretamente sua atividade de formação óssea em contextos de estímulo contínuo. Na verdade, a ação crônica do PTH é predominantemente catabólica para o osso. Somente em administração intermitente e controlada (como na terapêutica com teriparatida) o PTH tem efeito anabólico.

Alternativa C: INCORRETA. O efeito clássico do PTH é justamente o aumento da reabsorção óssea por meio da ativação osteoclástica. A reabsorção óssea não diminui, mas sim se intensifica, levando à liberação de cálcio no sangue.

Alternativa D: INCORRETA. Embora haja um prejuízo na formação óssea líquida, não se observa diminuição da formação óssea isoladamente, mas sim um aumento desproporcional da reabsorção óssea. A formação pode até ocorrer, mas é superada pela reabsorção, levando à perda de massa óssea.

Alternativa E: INCORRETA. O metabolismo ósseo está profundamente alterado em pacientes com hiperparatireoidismo primário. Há marcante atividade osteoclástica, o que leva a perda óssea progressiva. Portanto, afirmar que não há alteração na atividade óssea é incompatível com o quadro clínico e fisiopatológico.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• HARRISON, T. R. Principles of Internal Medicine. 20ª ed. McGraw-Hill, 2022.
• MURRAY, R. K. et al. Harper: Bioquímica Ilustrada. 31ª ed. AMGH, 2019.
• BILEZIKIAN, J. P. Primary hyperparathyroidism: pathophysiology and diagnosis. J Clin Endocrinol Metab. 2013.