Dica do autor: Nem toda alteração no ECG que sugere IAMCSST indica, de fato, um infarto. Existem várias condições que podem mimetizar um infarto do miocárdio, sendo fundamentais a avaliação clínica e a interpretação criteriosa do eletrocardiograma para evitar diagnósticos errôneos. Entre os principais padrões eletrocardiográficos que podem levar a um falso diagnóstico de IAM, destacam-se: Pericardite aguda: caracteriza-se por supradesnivelamento difuso do segmento ST com concavidade superior, infradesnivelamento do PR e ausência de ondas Q patológicas; Padrão de Brugada: apresenta supradesnivelamento de ST em V1-V2 com morfologia tipo "coved" ou "saddleback", podendo ser confundido com IAM anterosseptal; Repolarização precoce: mostra supra de ST benigno, geralmente em jovens atletas, acompanhado de ondas T positivas e entalhe na junção do segmento ST com a onda T; Espasmo coronariano (angina de Prinzmetal): pode causar supra de ST transitório, mas sem obstrução fixa nas coronárias, sendo revertido com nitratos. A correta diferenciação entre essas condições e o IAM verdadeiro evita tratamentos desnecessários e complicações.

Alternativa A: CORRETA. A pericardite aguda é uma das principais condições que mimetizam um IAM no ECG. O achado característico é o supra de ST difuso com concavidade superior, acompanhado de infradesnivelamento do PR. Além disso, a pericardite geralmente não apresenta ondas Q patológicas nem alteração segmentar na ecocardiografia, o que a diferencia do infarto.

Alternativa B: INCORRETA. O infarto agudo do miocárdio com supra de ST geralmente apresenta supra de ST localizado em regiões específicas, acompanhado de ondas Q evolutivas e inversão da onda T na fase tardia. No entanto, a pericardite afeta múltiplas derivações de maneira difusa, sem restrição a um território vascular específico.

Alternativa C: INCORRETA. O padrão de Brugada tipo 1 pode simular um IAM anterosseptal, pois apresenta supra de ST em V1-V2 com morfologia característica. No entanto, o caso clínico apresentado não sugere esse padrão, pois o supra de ST é difuso e acompanhado de infradesnivelamento do PR, achado típico da pericardite.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Wellens é um marcador de estenose crítica da artéria descendente anterior e se manifesta com ondas T invertidas ou bifásicas em V2-V3, sem supra de ST. O paciente do caso apresenta supra de ST difuso, o que não é compatível com esse diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. O espasmo coronariano pode causar supra de ST transitório, mas ocorre predominantemente em repouso, tem resolução rápida e não é acompanhado de infradesnivelamento do PR, como no caso descrito.

Resposta correta: Alternativa A.

Referência:

• BAYÉS DE LUNA, A.; ELOSUA, R. Is there an electrocardiographic pattern associated with sudden cardiac death? J Electrocardiol, 2012.