Dica do autor: A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória crônica da pele, cuja fisiopatologia envolve disfunção da barreira cutânea e resposta imune desregulada. Um dos principais fatores associados à recorrência da DA é a alteração na estrutura da epiderme, tornando a pele mais vulnerável à penetração de alérgenos e irritantes ambientais.

A barreira epidérmica é composta por ceramidas, filagrina e outras proteínas estruturais que mantêm a coesão entre os queratinócitos, minimizando a perda de água transepidérmica (TEWL) e impedindo a entrada de substâncias irritantes. Na DA, essas estruturas são comprometidas devido a:

• Deficiência de ceramidas: Ceramidas são lipídios essenciais para a integridade da camada córnea. Sua redução leva a aumento da permeabilidade cutânea e maior perda transepidérmica de água, favorecendo xerose intensa e inflamação persistente.
• Mutação no gene da filagrina (FLG): A filagrina é uma proteína fundamental na formação do fator natural de hidratação (NMF), que retém a umidade na epiderme. A redução da filagrina resulta em pele ressecada, inflamação e maior suscetibilidade à sensibilização alérgica.
• Predominância da resposta Th2: O excesso de IL-4, IL-13 e IL-31 inibe a produção de proteínas estruturais da epiderme, agravando a disfunção da barreira cutânea e facilitando a entrada de alérgenos ambientais, como ácaros e poeira doméstica.

O paciente do caso apresenta dermatite atópica persistente e recorrente, com crises frequentes no inverno e sensibilização a ácaros, o que sugere um déficit na barreira cutânea como fator central na inflamação crônica. O déficit de ceramidas na camada córnea é a principal alteração estrutural associada à maior permeabilidade cutânea e recorrência da doença.

Análise das alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A deficiência de ceramidas na camada córnea leva a maior perda transepidérmica de água (TEWL), facilitando a entrada de alérgenos e irritantes. Essa alteração contribui para a xerose intensa, inflamação persistente e recorrência da DA, especialmente em períodos de clima seco, como no inverno. O tratamento com emolientes ricos em ceramidas é essencial para restaurar a barreira cutânea.

Alternativa B: INCORRETA. A redução da filagrina, e não o seu aumento, está associada à DA. A hiperqueratose e o espessamento da epiderme podem ocorrer em fases crônicas da doença devido ao atrito constante e liquenificação, mas não são os principais responsáveis pela recorrência da DA.

Alternativa C: INCORRETA. A redução da produção de queratina com enfraquecimento da junção dermoepidérmica ocorre em doenças bolhosas, como epidermólise bolhosa, e não na DA. Na DA, a integridade epidérmica é prejudicada pela deficiência de filagrina e ceramidas, mas sem formação de bolhas subepidérmicas.

Alternativa D: INCORRETA. A hipersecreção de glândulas sebáceas é característica de dermatite seborréica, e não da DA. Pacientes com DA, na verdade, apresentam pele seca devido à deficiência de lipídios epidérmicos, o que facilita a penetração de alérgenos e irritantes.

Alternativa E: INCORRETA. A DA é caracterizada por uma resposta inflamatória Th2, e não Th1. A ativação da via Th1 (com IFN-γ e IL-12) ocorre em dermatites crônicas e doenças autoimunes, como psoríase. Na DA, a inflamação Th2 leva à redução da produção de proteínas estruturais, tornando a barreira cutânea mais frágil e permeável.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• SOCIEDADE BRASILEIRA DE DERMATOLOGIA (SBD). Consenso Brasileiro sobre Dermatite Atópica. An Bras Dermatol. 2019; 94(4): 46-67.
• EUROPEAN ACADEMY OF DERMATOLOGY AND VENEREOLOGY (EADV). Guidelines for the management of atopic dermatitis. JEADV. 2022; 36(3): 412-430.
• ABBAS, A. K.; LICHTMAN, A. H.; PILLAI, S. Imunologia Celular e Molecular. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• UPTODATE. Pathophysiology of atopic dermatitis. Disponível em: www.uptodate.com. Acesso em: 13 fev. 2025.