Dica do autor: Diferenciar um infarto agudo do miocárdio (IAM) de uma pericardite é essencial para evitar erros no manejo do paciente. Enquanto o IAM se caracteriza por um supradesnivelamento localizado do segmento ST com depressão recíproca em derivações opostas, a pericardite apresenta um supradesnivelamento difuso do ST, geralmente com elevação côncava e ausência de depressão recíproca. Além disso, na pericardite, o segmento PR pode estar deprimido nas derivações precordiais e aVR. A evolução do ECG também é um ponto crucial: no IAM, há tendência à formação de ondas Q patológicas e inversão da onda T, enquanto na pericardite, as alterações regridem sem essa evolução.

Alternativa A: CORRETA. A presença de supradesnivelamento do segmento ST com depressão recíproca em derivações opostas é um forte indicativo de IAM. Esse achado reflete a extensão transmural do dano isquêmico em uma região específica do miocárdio, ao contrário da pericardite, que apresenta elevação difusa do ST sem depressão recíproca.

Alternativa B: INCORRETA. A elevação côncava do ST associada a um PR descendente é característica da pericardite. No IAM, a elevação do ST tende a ser convexa ou retificada, e a alteração do PR não é um achado proeminente.

Alternativa C: INCORRETA. A elevação difusa do ST sem envolvimento do segmento PR favorece o diagnóstico de pericardite. O IAM costuma apresentar elevações segmentares do ST, e não difusas.

Alternativa D: INCORRETA. A normalização rápida do supradesnivelamento do ST sem evolução para ondas Q patológicas sugere um quadro de pericardite. No IAM, a progressão clássica envolve elevação do ST, formação de ondas Q e posterior inversão da onda T.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o IAM anterior possa apresentar alterações predominantes nas derivações precordiais, o IAM pode ocorrer em diferentes localizações, enquanto a pericardite geralmente afeta múltiplas derivações de forma mais difusa.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências

• Thaler M. The Only EKG Book You'll Ever Need. 9ª ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2021.

• Chou TC, Knilans TK. Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric. 6ª ed. Philadelphia: Elsevier; 2008.

• Wang K, Asinger RW, Marriott HJL. ST-segment elevation in conditions other than acute myocardial infarction. N Engl J Med. 2003;349(22):2128-2135.