Dica do autor: A irrigação arterial da mama organiza-se em dois eixos principais que se anastomosam amplamente: o eixo medial (paraesternal) e o eixo lateral (axilar). O eixo medial é formado pela artéria torácica interna (mamária interna), ramo da 1ª porção da artéria subclávia, que desce paralela ao esterno, cerca de 1 cm lateral ao bordo esternal, por trás das cartilagens costais. Ao longo do trajeto, emite artérias intercostais anteriores e, especialmente entre o 2º e o 4º espaços intercostais, ramos perfurantes que atravessam os músculos intercostais, a fáscia peitoral e alcançam o parênquima mamário, suprindo a porção medial da glândula, além de enviar ramos areolares/papilares. No 6º espaço, usualmente bifurca-se em artéria epigástrica superior e artéria musculofrênica.

Clinicamente, esse eixo é crucial: (1) nutrição tecidual e cicatrização de quadrantes mediais, (2) planejamento oncológico da cadeia linfonodal paraesternal, (3) retalhos e incisões em mastologia e (4) uso da torácica interna (LIMA) em revascularização miocárdica. Já o eixo lateral depende de ramos da artéria axilar (sobretudo a artéria torácica lateral e o tronco toracoacromial – ramo peitoral), irrigando os quadrantes laterais e a cauda de Spence. Saber distinguir origem, trajeto e ramos de cada eixo é o que resolve a questão.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve um vaso que “se origina da artéria axilar, percorre a parede lateral e irriga a parte posterior da mama com ramos intercostais posteriores”. Os intercostais posteriores são ramos da aorta torácica, não da axilar; além disso, o que a axilar fornece de relevante para a mama é o eixo lateral (p. ex., torácica lateral e toracoacromial – peitoral), não a irrigação medial.

Alternativa B: CORRETA. “Origina-se da artéria subclávia, desce paralela ao esterno, emite ramos perfurantes intercostais e irriga a porção medial da mama.” Essa é a descrição clássica da artéria torácica interna (mamária interna) e de seus ramos perfurantes 2º–4º EIs, que suprem os quadrantes mediais e o complexo aréolo-papilar. É o eixo arterial solicitado.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria torácica lateral é ramo da artéria axilar e realmente participa da irrigação lateral da mama, não da medial. O enunciado da questão pede o eixo medial, paraesternal, derivado da subclávia. Além disso, sua via principal é pela parede torácica lateral (relação com o serrátil anterior), e não “atravessando o peitoral maior” como descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria braquial é a continuação da axilar no braço (após o redondo maior) e não irriga a mama nem segue o sulco deltopeitoral (quem o percorre é a veia cefálica e ramos do tronco toracoacromial, que são da axilar).

Alternativa E: INCORRETA. A artéria carótida comum não participa da irrigação torácica/mamária. Além disso, veias torácicas profundas não “suprem” tecidos (a função venosa é de drenagem); a alternativa mistura territórios e funções incompatíveis.

Resposta: Alternativa B

Referências
Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia orientada para a clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. (Parede torácica e mama: artéria torácica interna – origem na subclávia, trajeto paraesternal, ramos perfurantes 2º–4º EIs, anastomoses; eixo lateral por axilar).
Sobotta J. Atlas de Anatomia Humana. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. (Pranchas de parede torácica anterior/mama: curso da torácica interna e perfurantes; contribuição da axilar.)