Dica do autor: A queixa de “tontura” pode abranger diversas sensações, e uma abordagem clínica precisa exige diferenciar vertigem verdadeira (sensação de movimento rotatório do corpo ou do ambiente) de outras formas de desequilíbrio, como presíncope, desequilíbrio postural ou tontura inespecífica. Neste caso, o paciente relata sensação de escurecimento visual e tontura ao levantar-se, com melhora ao sentar. Esses episódios duram poucos segundos, não são descritos como vertigem rotatória, e estão associados à mudança postural, com queda da pressão arterial ao ortostatismo, quadro clássico de hipotensão ortostática, cuja manifestação principal é a presíncope. Trata-se de uma tontura não-vertiginosa, que tem origem cardiovascular ou autonômica, e não vestibular.

Alternativa A: INCORRETA. A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) cursa com vertigem rotatória desencadeada por mudanças na posição da cabeça (ex: virar na cama, olhar para cima), não com escurecimento visual e queda pressórica. O nistagmo posicional e a resposta à manobra de Dix-Hallpike são os principais achados diagnósticos, ausentes aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A neurite vestibular provoca vertigem intensa e contínua por dias, geralmente com náuseas, e sem relação direta com ortostatismo. O quadro do paciente é breve, postural e sem características típicas de vertigem verdadeira.

Alternativa C: CORRETA. O padrão descrito é clássico de presíncope por hipotensão ortostática: tontura breve ao ortostatismo, escurecimento visual e melhora ao sentar. A queda de pressão ao se levantar confirma o diagnóstico. É uma tontura não-vertiginosa, de origem hemodinâmica e extracerebral.

Alternativa D: INCORRETA. A Doença de Ménière se manifesta com vertigem de duração intermediária (20 minutos a 12 horas), associada a zumbido, hipoacusia e plenitude aural — sintomas ausentes aqui. Além disso, não se associa a queda de pressão ao ortostatismo.

Alternativa E: INCORRETA. O AVC de circulação posterior geralmente cursa com vertigem intensa, contínua ou de início súbito, acompanhada de sinais neurológicos focais (como disartria, ataxia, paresia ou diplopia), além de maior gravidade clínica. O quadro do paciente é benigno, breve e claramente relacionado à hipotensão postural.

Resposta correta: Alternativa C.