Dica do autor: A estenose aórtica é uma condição cardíaca progressiva caracterizada pela obstrução ao fluxo de saída do ventrículo esquerdo, geralmente causada por calcificação degenerativa da válvula aórtica. À medida que a estenose progride, pode levar a sintomas como dispneia, síncope e angina, além de disfunção ventricular. O momento certo para realizar a substituição da válvula aórtica (cirúrgica ou percutânea) depende de alguns critérios bem estabelecidos, que incluem:

• Presença de sintomas típicos em estenose grave;

• Disfunção do ventrículo esquerdo (fração de ejeção < 50%);

• Progressão do gradiente transvalvular (piora hemodinâmica);

• Hipertensão pulmonar relacionada à estenose;

• Indicação de outra cirurgia cardíaca concomitante.

No entanto, a idade avançada por si só não é uma indicação formal de substituição valvar. Muitos pacientes idosos convivem com estenose moderada ou até grave sem repercussão funcional ou clínica, e nestes casos a conduta é conservadora, com acompanhamento clínico e ecocardiográfico regular.

Alternativa A: CORRETA. Explicação: A disfunção do ventrículo direito durante esforço pode ser um marcador de repercussão hemodinâmica importante, sobretudo em fases mais avançadas da doença. Embora menos comum do que a disfunção do ventrículo esquerdo, pode sim ser considerada na avaliação global da gravidade da estenose e contribuir para a indicação da troca valvar, especialmente se associada a sintomas ou outras alterações estruturais.

Alternativa B: CORRETA. Explicação: A hipertensão pulmonar progressiva, quando presente em pacientes com estenose aórtica grave, é sinal de repercussão sobre o leito vascular pulmonar, geralmente secundária à disfunção do ventrículo esquerdo. Trata-se de uma indicação aceita para intervenção valvar, mesmo na ausência de sintomas clássicos.

Alternativa C: INCORRETA. Explicação: A idade avançada isoladamente não constitui indicação de troca valvar. Embora a estenose aórtica seja mais comum em idosos, o tratamento invasivo só é recomendado se houver sintomas, repercussão hemodinâmica, disfunção ventricular ou outro critério estabelecido. A conduta nesses casos deve ser individualizada, e muitos pacientes idosos assintomáticos e com boa função ventricular permanecem apenas em acompanhamento clínico.

Alternativa D: CORRETA. Explicação: A disfunção do ventrículo esquerdo (fração de ejeção < 50%), mesmo sem sintomas, é indicação clara de troca valvar. Isso porque representa um estágio avançado da repercussão da estenose, com risco de deterioração progressiva e irreversível da função cardíaca.

Alternativa E: CORRETA. Explicação: O aumento progressivo do gradiente transvalvular é um indicador de agravamento da estenose aórtica. Quando documentado em exames seriados, sugere piora da obstrução ao fluxo de saída do ventrículo esquerdo, o que reforça a necessidade de intervenção antes do surgimento de complicações.

Resposta: Alternativa C