Dica do autor: As taquicardias supraventriculares (TSV) englobam um grupo de arritmias que se originam acima do feixe de His, apresentando QRS estreito (exceto em casos com aberrância) e podendo ser causadas por mecanismos de reentrada, automaticidade aumentada ou atividade deflagrada. O efeito da adenosina é fundamental no diagnóstico: as arritmias de reentrada envolvendo o nó AV são interrompidas abruptamente, enquanto as de origem automática não respondem tão rapidamente ao fármaco. A taquicardia por reentrada nodal (TRN), a mais comum das TSV, ocorre devido a um circuito reentrante dentro ou próximo ao nó AV, sendo a causa mais provável no caso apresentado.

Alternativa A: INCORRETA. A atividade deflagrada envolve potenciais de pós-despolarização dependentes de cálcio, sendo um mecanismo comum em taquicardias ventriculares catecolaminérgicas ou em pós-isquemia, mas não justifica a resposta abrupta à adenosina.

Alternativa B: CORRETA. A taquicardia por reentrada nodal (TRN) ocorre devido à presença de dois caminhos funcionais no nó AV, levando a um circuito reentrante sustentado. A resposta abrupta à adenosina, com restauração do ritmo sinusal, é altamente sugestiva desse mecanismo.

Alternativa C: INCORRETA. A reentrada macrocíclica no átrio direito é o mecanismo do flutter atrial, que se manifesta com ondas "dente de serra" no ECG e não responde à adenosina com interrupção abrupta.

Alternativa D: INCORRETA. A automaticidade aumentada no nó sinoatrial pode levar à taquicardia sinusal inapropriada, mas essa arritmia apresenta início e término gradual, diferentemente do quadro clínico descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A disfunção autonômica com aumento do tônus vagal pode influenciar a resposta cardíaca, mas não explica um mecanismo específico de taquicardia supraventricular reentrante.

Resposta correta: Alternativa B.

Referência:

●       Zipes, D.P., & Jalife, J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, 6ª edição, Elsevier, 2014.

●       Braunwald’s Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, Arq Bras Cardiol, 2016