Dica do autor: A cirrose hepática é uma complicação comum em pacientes com uso abusivo e crônico de álcool, especialmente em contextos de vulnerabilidade social, como pessoas em situação de rua. Nesses pacientes, a progressão para cirrose costuma ser acelerada devido a fatores associados como desnutrição, co-infecções (hepatite C e HIV) e dificuldade de acesso a serviços de saúde. Os sintomas clínicos da cirrose descompensada incluem icterícia, ascite, encefalopatia hepática, sangramento digestivo e hiperesplenismo. A dor abdominal difusa e a hepatomegalia dolorosa, além dos vômitos com sangue (sugestivos de hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas), indicam descompensação hepática. O diagnóstico é clinicamente reforçado por achados como circulação colateral abdominal e icterícia. O manejo inicial envolve estabilização clínica, controle de complicações e encaminhamento para serviços especializados em hepatologia. Alternativa A: INCORRETA. A pancreatite crônica pode ocorrer em usuários crônicos de álcool e se manifesta com dor abdominal e alterações digestivas. No entanto, a icterícia, a hepatomegalia dolorosa e a presença de circulação colateral abdominal não são características comuns da pancreatite, tornando esse diagnóstico menos provável. Alternativa B: INCORRETA. A cirrose hepática descompensada é o diagnóstico mais provável, considerando a história de etilismo crônico e os achados clínicos sugestivos de descompensação hepática (icterícia, hepatomegalia, circulação colateral e hemorragia digestiva). A condição é frequente em pessoas em situação de rua, que apresentam múltiplos fatores de risco para a progressão da doença hepática. Alternativa C: INCORRETA. A gastrite alcoólica e a úlcera péptica podem causar vômitos com sangue e dor abdominal, mas a presença de icterícia e circulação colateral não são achados associados. Esses sintomas sugerem comprometimento hepático crônico, que não é esperado em gastrite isolada. Alternativa D: INCORRETA. A colecistite aguda causa dor abdominal intensa, frequentemente associada a febre e sinais de irritação peritoneal. A icterícia leve pode ocorrer, mas a hepatomegalia dolorosa e a circulação colateral não são características típicas da colecistite. Alternativa E: INCORRETA. A hepatite alcoólica pode causar dor abdominal e icterícia, mas a presença de circulação colateral e sintomas de descompensação hepática apontam para cirrose hepática estabelecida. A hepatite alcoólica geralmente precede a cirrose, mas o quadro descrito é mais compatível com a descompensação cirrótica. Resposta: Alternativa B. Referências: Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Hepatopatias. Brasília: Ministério da Saúde; 2018. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018; 69(2):154-181. Harrison TR, Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th edition. New York: McGraw-Hill; 2018.