Dica do autor: O caso descrito representa uma pseudocrise hipertensiva, um quadro comum em emergências, especialmente em pacientes com hipertensão arterial mal controlada. Nesse contexto, a pressão arterial se eleva secundariamente a algum fator desencadeante, como dor, ansiedade, estresse ou abstinência de medicação, sem causar lesão aguda de órgãos-alvo (LOA). Diferentemente das emergências hipertensivas, nas quais a PA elevada leva a dano agudo (ex: encefalopatia, AVC, dissecção de aorta), as pseudocrises não exigem uma redução abrupta da PA. Pelo contrário, medidas que visam redução rápida da pressão podem ser perigosas, podendo gerar hipoperfusão cerebral, isquemia miocárdica ou renal. Assim, a conduta prioritária deve ser o tratamento da causa da elevação pressórica — neste caso, uma cefaleia intensa com características de enxaqueca. Com o alívio da dor, é comum observar uma redução espontânea e gradual da pressão arterial, sem necessidade de anti-hipertensivos imediatos.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de Nifedipino sublingual de ação rápida foi amplamente utilizado no passado, mas hoje é formalmente contraindicado nas diretrizes atuais, como a DBHA 2025. A principal preocupação é o risco de uma queda abrupta e imprevisível da pressão arterial, que pode precipitar isquemia cerebral, infarto do miocárdio ou insuficiência renal aguda, principalmente em pacientes com lesões vasculares crônicas. Além disso, nesse cenário, não há lesão aguda de órgãos-alvo, o que torna o tratamento da hipertensão uma prioridade secundária, sendo mais importante focar no controle da dor.

Alternativa B: INCORRETA. A infusão intravenosa de Nitroprussiato de Sódio é indicada exclusivamente para emergências hipertensivas, ou seja, quando a PA elevada está associada a manifestações como edema agudo de pulmão, encefalopatia hipertensiva, dissecção de aorta ou AVC hemorrágico. No caso apresentado, não há nenhum sinal de LOA, e o uso desse vasodilatador potente é desnecessário e potencialmente perigoso, pois promove uma queda pressórica rápida e pode comprometer a perfusão cerebral e coronariana.

Alternativa C: CORRETA. A conduta mais segura e indicada em pseudocrises hipertensivas é o tratamento do fator desencadeante — neste caso, a cefaleia, que apresenta características típicas de enxaqueca (intensa, pulsátil, fotofobia). O uso de analgésicos simples, como dipirona, e de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como o cetoprofeno, são eficazes. Após o controle da dor, a PA deve ser reavaliada, sendo comum observar normalização ou queda gradual sem necessidade de anti-hipertensivos. Essa abordagem é reforçada pela Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (DBHA 2025), que orienta a evitar a prescrição imediata de anti-hipertensivos em ausência de LOA.

Alternativa D: INCORRETA. A Clonidina oral é, sim, uma droga de uso possível em casos selecionados de PA muito elevada sem LOA, mas não deve ser a primeira escolha quando há uma causa clara da elevação, como dor intensa. Além disso, a proposta de investigar feocromocitoma de forma urgente nesse cenário é inadequada: cefaleia isolada com elevação pressórica não justifica investigação imediata dessa condição. O diagnóstico de feocromocitoma é complexo e depende de outros sinais associados, como sudorese, palpitações, perda de peso e crises repetidas.

Resposta: Alternativa C