Dica do autor: A taquicardia atrial multifocal (TAMF) é uma arritmia supraventricular frequentemente associada a doenças pulmonares crônicas, como DPOC. O diagnóstico diferencial mais relevante da TAMF é a fibrilação atrial (FA), pois ambas apresentam ritmo irregular. A diferença crucial entre essas arritmias está na presença ou ausência de ondas P. Na TAMF, há três ou mais morfologias diferentes de ondas P no mesmo ECG, enquanto na FA as ondas P são ausentes devido à ativação caótica dos átrios. A variação do intervalo PR na TAMF também a distingue de outras taquicardias supraventriculares.

Alternativa A: INCORRETA. A fibrilação atrial caracteriza-se pela ausência de ondas P discerníveis e por uma linha de base com oscilações irregulares, reflexo da atividade elétrica caótica do átrio. O ECG do paciente mostra ondas P bem definidas, embora com morfologias variadas, o que afasta esse diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. A taquicardia atrial multifocal apresenta como características clássicas no ECG um ritmo irregular, presença de ondas P visíveis, mas com morfologias variadas, e intervalo PR variável. Essas alterações decorrem da presença de múltiplos focos ectópicos atriais, que geram impulsos com morfologias distintas. Essa arritmia é muito comum em pacientes com DPOC, pois a hipóxia e o aumento da pressão atrial direita favorecem a ectopia atrial.

Alternativa C: INCORRETA. O flutter atrial com condução variável apresenta um ritmo geralmente mais organizado, com ondas F serrilhadas em "dente de serra", mais evidentes nas derivações inferiores (DII, DIII e aVF). Além disso, no flutter, a resposta ventricular costuma seguir um padrão de condução fixa (ex: 2:1, 3:1), o que não condiz com o ritmo irregular observado no ECG do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A taquicardia juncional apresenta um ritmo geralmente regular, com complexos QRS estreitos e ondas P retrógradas (se presentes). Além disso, a frequência cardíaca da taquicardia juncional normalmente fica entre 60 e 100 bpm, podendo chegar a valores mais elevados em casos de taquicardia juncional acelerada. O ECG do paciente mostra ritmo irregular e ondas P morfologicamente variáveis, o que não é compatível com uma taquicardia juncional.

Alternativa E: INCORRETA. A taquicardia supraventricular paroxística (TSV) é caracterizada por início e término súbitos, ritmo regular e ausência de variação na morfologia das ondas P. O quadro do paciente não apresenta essas características, afastando essa possibilidade diagnóstica.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier, 2022.

• III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol, 2016.

• Goldberger AL. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. Elsevier, 2020.