Dica do autor: A hemólise intravascular maciça, como a que pode ocorrer após uma reação transfusional, libera grandes quantidades de hemoglobina livre na circulação. A hemoglobina, ao ser filtrada pelos rins, pode causar danos significativos aos túbulos renais, resultando em necrose tubular aguda (NTA). Essa condição leva à insuficiência renal aguda e é caracterizada pela presença de hemoglobinúria, sem hematúria no exame de urina, como observado neste paciente. Análise das Alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A nefrite intersticial imunomediada pode ocorrer em resposta a certos medicamentos, toxinas ou infecções, mas não é a complicação renal esperada em casos de hemólise intravascular massiva. A presença de hemoglobinúria sem hematúria e a elevação aguda da creatinina são mais consistentes com necrose tubular aguda. Alternativa B: INCORRETA. A síndrome nefrótica envolve a perda excessiva de proteínas na urina, resultando em hipoalbuminemia, edema e proteinúria maciça. No entanto, esta condição não está relacionada à hemólise intravascular ou à presença de hemoglobina na urina sem hemácias. O quadro clínico descrito sugere lesão renal aguda associada à hemólise. Alternativa C: INCORRETA. A nefropatia hipercalcêmica é geralmente relacionada a condições como hiperparatireoidismo, intoxicação por vitamina D ou malignidades ósseas. A hemólise intravascular não provoca acúmulo de cálcio nos rins e, portanto, essa alternativa não está associada ao quadro descrito de hemoglobinúria e insuficiência renal aguda. Alternativa D: CORRETA. A necrose tubular aguda (NTA) é uma complicação comum da hemólise intravascular severa, especialmente após uma reação transfusional. A hemoglobina livre, filtrada pelos rins, pode causar dano direto aos túbulos renais, levando à NTA e insuficiência renal aguda. A presença de urina avermelhada com hemoglobinúria sem hemácias e a elevação da creatinina e potássio são achados típicos dessa condição. Alternativa E: INCORRETA. A glomerulonefrite proliferativa com crescentes está associada a doenças autoimunes e processos inflamatórios que afetam os glomérulos. Não é uma consequência direta da hemólise intravascular, que afeta primariamente os túbulos renais, e o quadro descrito de hemoglobinúria sem hematúria é inconsistente com essa condição. Resposta correta: Alternativa D. Referências: Goldman, L.; Ausiello, D. A. Cecil - Tratado de Medicina Interna. 25ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016. Hall, J. E. Guyton e Hall - Tratado de Fisiologia Médica, 13ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.