Dica do autor: Diferenciar lesões com realce anelar na ressonância magnética é um desafio crucial na prática médica. No ciclo básico, estudamos a resposta inflamatória e infecciosa do sistema nervoso central. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para distinguir padrões radiológicos e correlacioná-los com o quadro clínico.

A neurotoxoplasmose é a infecção oportunista mais comum do SNC em pacientes com HIV/AIDS, sendo causada pelo Toxoplasma gondii. Sua característica marcante na RM é a presença de lesões múltiplas nos núcleos da base e na junção córtico-subcortical, que apresentam realce anelar e edema perilesional. O achado de uma pequena estrutura hipointensa dentro da lesão, conhecido como sinal do alvo invertido, ajuda a diferenciá-la da neurocisticercose, que geralmente apresenta cistos com escólex visível e um curso mais crônico.

A resposta ao tratamento com sulfadiazina e pirimetamina ajuda a confirmar o diagnóstico de neurotoxoplasmose, enquanto, nos casos duvidosos, a biópsia estereotáxica pode ser necessária.

Alternativa A: INCORRETA. O linfoma primário do SNC geralmente se apresenta como uma lesão única, homogênea e hipercaptante ao contraste, sem realce anelar evidente. Além disso, a infecção pelo vírus Epstein-Barr está fortemente associada ao linfoma em pacientes com HIV.

Alternativa B: INCORRETA. Os tuberculomas cerebrais são mais comuns em pacientes imunossuprimidos, mas apresentam realce em anel duplo e tendem a ser menos numerosos do que as lesões da neurotoxoplasmose. Além disso, estão frequentemente associados a meningite basilar.

Alternativa C: INCORRETA. A neurocisticercose é causada pelo Taenia solium e apresenta quatro estágios evolutivos na RM. A fase vesicular exibe cistos com um escólex visível, enquanto a fase nodular realça ao contraste, mas tem um padrão de distribuição mais difuso e frequentemente afeta as meninges e o espaço subaracnoide.

Alternativa D: CORRETA. A neurotoxoplasmose se manifesta por múltiplas lesões nodulares nos núcleos da base e junção córtico-subcortical, apresentando realce anelar e sinal do alvo invertido. O quadro clínico do paciente, com HIV avançado e sintomas neurológicos progressivos, reforça essa hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. O abscesso cerebral bacteriano pode apresentar realce anelar, mas geralmente ocorre em pacientes imunocompetentes e tem uma evolução mais aguda, frequentemente associada a infecção em foco extracraniano, como sinusite ou endocardite.

Resposta correta: Alternativa D

Referências

• Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem. Neurorradiologia: Guia Prático de Diagnóstico por Imagem. 2020.

• Rocha AJ, Vedolin L, Mendonça RA. Encéfalo. Elsevier; 2012.

• Thurnher M. Imaging of CNS Infections. Radiology Assistant, 2022. Disponível em: https://radiologyassistant.nl.