Dica do autor: As lesões físicas podem ser causadas por diversos mecanismos, incluindo trauma contuso e choques elétricos. Embora tenham etiologias distintas, ambos os tipos de lesão podem resultar em fraturas ósseas, sendo essa a principal interseção clínica entre eles.

No caso das lesões elétricas, especialmente de alta voltagem, o corpo sofre contrações musculares súbitas e intensas, devido à despolarização das membranas neuronais e musculares. Esses espasmos podem gerar fraturas ósseas espontâneas, em especial nas regiões de grande alavancagem muscular, como:

●     Úmero, fêmur e coluna vertebral;

●     Articulações do ombro e da pelve, com risco de luxações.

Além disso, em um cenário de choque elétrico, o paciente pode apresentar queda súbita, o que também pode ocasionar fraturas indiretas por trauma secundário — ou seja, não apenas pelos espasmos musculares, mas pela queda associada à perda de consciência ou desequilíbrio postural.

Por outro lado, o trauma contuso pode causar fraturas por:

●     Mecanismo direto, quando a força do impacto é aplicada diretamente sobre o osso;

●     Mecanismo indireto, como torções, contração muscular ou transmissão de força à distância (ex: fratura de fêmur após queda sobre o pé).

Esse entendimento é crucial para a interpretação da dinâmica do trauma, avaliação pericial e planejamento terapêutico.

A avaliação por imagem precoce — com radiografias, tomografia ou ressonância magnética, dependendo do local e da suspeita clínica — é fundamental não apenas para detectar fraturas ocultas, mas também para:

●     Estabelecer o prognóstico funcional;

●     Planejar a necessidade de intervenção cirúrgica ou ortopédica;

●     Evitar complicações como necrose avascular, síndrome compartimental ou lesões neurológicas associadas.

Alternativa A: CORRETA. As fraturas ósseas por espasmos musculares intensos ocorrem nas lesões elétricas, mas também podem surgir por trauma indireto em traumas contusos. Ambas compartilham essa possibilidade clínica, com mecanismos distintos, porém complementares.

Alternativa B: INCORRETA. A formação de granuloma com células gigantes é uma resposta inflamatória crônica específica, não típica de lesões físicas agudas.

Alternativa C: INCORRETA. A necrose coagulativa extensa é característica de queimaduras profundas ou lesões térmicas severas, não típica de trauma contuso.

Alternativa D: INCORRETA. A formação de micronúcleos é indicativa de lesão genotóxica, como a causada por radiação ionizante, e não ocorre nas lesões elétricas ou contusas.

Alternativa E: INCORRETA. A pneumonite por inalação é típica de queimaduras por fumaça ou produtos tóxicos inalados, não sendo uma manifestação primária das situações em questão.

Resposta: Alternativa A

Referências:

Fish, R. M. (2000). Electric injury, part I: treatment priorities, pathophysiology, and complications. The Journal of Emergency Medicine, 18(4), 503–511.

Greenbaum, A. R., et al. (2004). Electrical burns: mechanisms, manifestations, and management. Journal of Burn Care & Rehabilitation, 25(5), 285–291.

Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2018). Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.

Tintinalli, J. E., et al. (2016). Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (8ª ed.). McGraw-Hill.