O paciente apresenta dor torácica típica, de início súbito, irradiada para o braço esquerdo, associada a sintomas vegetativos (sudorese e náuseas). O eletrocardiograma não mostrou supra de ST, o que já direciona para a investigação de uma síndrome coronariana aguda sem supra.

Na abordagem inicial de um paciente com dor torácica aguda no pronto atendimento, a prioridade é identificar diagnósticos potencialmente fatais:

• Síndrome coronariana aguda (SCA)

• Tromboembolismo pulmonar (TEP)

• Dissecção aguda de aorta

Essas três condições são as principais ameaças imediatas à vida e devem ser avaliadas logo no início. Para tanto, utilizam-se recursos como o ECG, a dosagem de troponina (fundamental para confirmar IAM), e exames complementares como a radiografia de tórax, que pode sugerir alargamento de mediastino na dissecção de aorta.

Assim, a conduta correta não é se basear apenas no exame físico, nem considerar ECG com alterações isoladas como diagnóstico definitivo de infarto, mas sim estruturar a avaliação para descartar as causas graves de dor torácica.

Alternativa A – INCORRETA: Afirma que dor torácica típica associada a alterações no ECG já confirmaria IAM. Isso não é suficiente. Para diagnóstico de infarto agudo do miocárdio é obrigatória a elevação de marcadores de necrose miocárdica (troponina), além do contexto clínico e/ou alterações no ECG. Sem troponina elevada, trata-se de angina instável.

Alternativa B – INCORRETA: Defende que o exame físico isoladamente excluiria causas graves. Isso é falso, porque muitas síndromes coronarianas agudas ou TEP podem ocorrer com exame físico normal. O exame físico é importante, mas não substitui ECG, marcadores de necrose ou exames de imagem.

Alternativa C – CORRETA: A prioridade na avaliação da dor torácica é reconhecer condições fatais: SCA, TEP e dissecção de aorta. Esse raciocínio resume a abordagem diagnóstica correta no pronto atendimento.

Alternativa D – INCORRETA: Afirma que a radiografia de tórax só é útil em pacientes instáveis, o que não é verdade. A radiografia tem papel inicial em casos suspeitos de dissecção de aorta (alargamento do mediastino), pneumotórax hipertensivo ou condições pulmonares, podendo fornecer dados importantes mesmo em pacientes estáveis.