Dica do autor: A avaliação da dor lombar crônica deve considerar não apenas a duração, mas também o mecanismo fisiopatológico, a resposta ao tratamento, os achados do exame físico e os exames complementares. Neste caso, trata-se de um homem com dor lombar persistente há mais de 6 meses, sem alterações clínicas, laboratoriais ou radiológicas, o que nos direciona para uma dor sem causa estrutural claramente identificável. Esse quadro se encaixa no conceito de dor idiopática, também chamada em algumas literaturas de dor primária (como no CID-11 da OMS), caracterizada por persistência do sintoma doloroso na ausência de lesão tecidual, inflamatória, infecciosa ou compressiva. Frequentemente, a dor idiopática pode coexistir com fatores psicossociais, estresse crônico ou alterações centrais no processamento da dor, como ocorre na fibromialgia. No entanto, para classificá-la como psicogênica, seria necessário identificar comorbidades psiquiátricas ativas e predominantes, o que não é o caso aqui. A ausência de irradiação e alterações neurológicas também afasta a hipótese de dor neuropática.

Alternativa A: INCORRETA. A dor nociceptiva somática exige a presença de lesão tecidual ou inflamatória estrutural, como distensão muscular, lesão ligamentar ou compressão articular — elementos ausentes neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. A dor neuropática periférica requer a presença de uma lesão ou doença comprovada do sistema somatossensorial, geralmente evidenciada por irradiação, parestesia, queimação ou déficit sensitivo-motor, o que também não se aplica ao quadro clínico.

Alternativa C: INCORRETA. A dor psicogênica pressupõe transtorno psiquiátrico relevante como causa primária da dor, o que não foi relatado ou evidenciado neste paciente. A ausência de elementos emocionais importantes no caso torna essa classificação inadequada.

Alternativa D: CORRETA. A dor idiopática (ou dor crônica primária, segundo o CID-11) se refere a dor persistente sem explicação anatômica, funcional ou inflamatória identificável, como observado nesse paciente com exames normais e resposta insatisfatória ao tratamento convencional.

Alternativa E: INCORRETA. A dor referida visceral ocorre por convergência sensorial entre aferências viscerais e somáticas, sendo comum em quadros abdominais (ex: pancreatite, cólica renal), mas exige quadro clínico visceral associado, o que não está presente.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Souza, L. A. P.; Lima, M. F. Semiologia Médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2022.
• Organização Mundial da Saúde (OMS). CID-11: Classificação Internacional de Doenças. Capítulo 21 – Dor crônica.
• Dworkin, R. H. et al. Recommendations for the pharmacological management of neuropathic pain: an overview and literature update. Mayo Clinic Proceedings, 2010.