Dica do autor: A sínfise intervertebral L5–S1 é formada pelo disco intervertebral (→ ânulo fibroso + núcleo pulposo) e pelas placas terminais hialinas. O ânulo tem lamelas colágenas concêntricas que contêm o núcleo; este, hidrofílico e compressível, funciona como amortecedor hidráulico. Sob flexão + carga (como ao levantar peso em flexão), o núcleo migra posteriormente; se há fissuras no ânulo, pode haver protrusão/extrusão do material nuclear. No segmento lombar, a porção póstero-lateral do ânulo é mais frágil, e o ligamento longitudinal posterior é estreito, favorecendo hérnias póstero-laterais que comprimem raízes da cauda equina. Em L5–S1, a hérnia póstero-lateral costuma comprimir a raiz S1 (traversing root), cursando com dor ciática, parestesia na face posterior da coxa e lateral da perna/lateral do pé, queda do reflexo aquileu e, às vezes, fraqueza de flexão plantar; hérnias foraminais/far-lateral podem atingir a raiz L5. O Lasègue (elevação da perna estendida) estira o nervo isquiático/raízes lombossacras, reproduzindo a radiculalgia. Moral da história: fissura do ânulo → escape do núcleo → compressão radicular = dor irradiada e déficit neurológico.

Alternativa A: INCORRETA. Não há ossificação precoce do núcleo como mecanismo típico. Além disso, a medula espinal termina em L1–L2; em L5–S1 a compressão é sobre raízes da cauda equina, não sobre a medula.

Alternativa B: CORRETA. Fissuras do ânulo fibroso permitem o deslocamento do núcleo pulposo com protrusão/extrusão póstero-lateral, causando compressão de raízes (geralmente no recesso lateral/forame), o que explica radiculalgia, déficit sensitivo-motor e reflexo aquileu diminuído no caso.

Alternativa C: INCORRETA. Artropatia facetária pode gerar lombalgia mecânica, mas não explica por si só radiculopatia com Lasègue positivo, parestesias dermatoméricas e reflexo abolido. O exame e a RM apontam para hérnia discal.

Alternativa D: INCORRETA. O núcleo não “costuma” deslocar-se anteriormente; a via preferencial é póstero-lateral pela fraqueza do ânulo e estreiteza do ligamento longitudinal posterior. Daí os sinais neurológicos descritos.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo femoral (L2–L4) dá dor na face anterior/medial da coxa/perna e reflexo patelar alterado. Em L5–S1, a raiz S1 é a mais afetada (dor posterior/lateral, reflexo aquileu ↓).

Resposta: Alternativa B

Referências

• Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2018. (Coluna lombar; disco intervertebral; ligamento longitudinal posterior; padrões de hérnia e correlações clínicas).
• Sobotta J. Atlas de Anatomia Humana. 25ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2018. (Pranchas lombossacras mostrando discos, forames e raízes; dermátomos).
• Dângelo JG, Fattini CA. Anatomia Humana: Sistema Locomotor. 3ª ed. São Paulo: Atheneu; 2007. (Articulações cartilaginosas da coluna; ânulo/núcleo; biomecânica e hérnia discal).