Dica do autor: Na inspeção do exame físico da tireoide, um dos achados mais evidentes é o abaulamento difuso na região cervical anterior, que se desloca com a deglutição devido à fixação da glândula à traqueia. Quando esse aumento compromete toda a glândula de forma uniforme, sem delimitação de nódulos palpáveis ou visíveis, o termo clínico correto é bócio difuso. O bócio representa o aumento de volume da tireoide, podendo ser difuso (toda a glândula aumentada) ou nodular (apenas áreas localizadas). Entre as causas mais comuns de bócio difuso estão a doença de Graves, a tireoidite de Hashimoto e a deficiência de iodo. Diferenciar esse achado de aumentos nodulares é essencial para o raciocínio clínico e definição da investigação complementar, como dosagem hormonal, ultrassonografia e, se indicado, punção aspirativa por agulha fina (PAAF).

Alternativa A: INCORRETA. O nódulo tireoidiano corresponde a um aumento focal delimitado, geralmente palpável como uma massa única na glândula, podendo ser benigno ou maligno. No caso descrito, o aumento é global e não focal.

Alternativa B: INCORRETA. A tireoidite subaguda (de Quervain) é uma inflamação dolorosa da glândula, frequentemente associada a sintomas sistêmicos e aumento de volume, mas costuma ter evolução autolimitada e, na inspeção, nem sempre apresenta abaulamento simétrico difuso.

Alternativa C: INCORRETA. O bócio multinodular caracteriza-se por aumento global da tireoide com múltiplos nódulos palpáveis ou visíveis, o que não foi descrito no caso, que menciona aumento homogêneo.

Alternativa D: INCORRETA. O cisto tireoglosso é uma malformação congênita que se apresenta como nódulo único na linha média do pescoço, geralmente acima do istmo, movendo-se com a deglutição e também com a protrusão da língua, e não corresponde a aumento de toda a glândula.

Alternativa E: CORRETA. O bócio difuso é o aumento uniforme de toda a glândula tireoide, visível na inspeção como abaulamento simétrico na região cervical anterior. É um achado clássico de doenças autoimunes como Graves e Hashimoto, bem como de carência crônica de iodo.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Porto, C. C. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.
• Vilar, L. (Ed.). Endocrinologia Clínica. 5ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.
• Mendonça, B. B. de (Ed.). Endocrinologia: Princípios e Práticas. 2ª ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2017