Dica do autor: os músculos profundos da coluna vertebral, também chamados de músculos intrínsecos ou autóctones do dorso, são fundamentais para a estabilização postural fina e os movimentos segmentares da coluna, como rotação, flexão lateral e extensão controlada. Esses músculos pertencem, principalmente, ao grupo dos músculos transversoespinhais, entre os quais se destacam os músculos semi-espinais, multífidos e rotadores. Dentre esses, o grupo dos semi-espinais tem papel de destaque na extensão da coluna e, particularmente, na rotação contralateral, com inserções profundas que atravessam múltiplos níveis vertebrais, contribuindo para a precisão e o controle do movimento. Quando há fraqueza ou disfunção desse grupo muscular, é comum observar-se instabilidade postural, especialmente em movimentos que exigem controle motor fino, como extensões repetitivas sob carga – exatamente como no caso clínico apresentado. O exame de imagem muitas vezes pode ser normal, pois a disfunção é funcional e muscular, e não estrutural.

Alternativa A: INCORRETA. O músculo quadrado lombar realmente contribui para a extensão e flexão lateral da coluna lombar, sendo também um estabilizador importante do tronco. No entanto, ele não é um músculo profundo segmentar, nem atua de forma predominante nos movimentos finos e de controle postural descritos no caso. Sua ação é mais grossa e postural, além de não estar inserido no grupo dos transversoespinhais, que são os principais suspeitos neste quadro clínico.

Alternativa B: CORRETA. Os músculos semi-espinais são parte do grupo dos músculos transversoespinhais, situados profundamente, entre os processos transversos e espinhosos das vértebras. Eles atuam diretamente na extensão e rotação contralateral da coluna vertebral, sendo essenciais para a estabilização postural fina, especialmente durante movimentos que exigem controle segmentar sob carga. Sua disfunção pode provocar a sensação de instabilidade e fraqueza em extensão lombar, como relatado no caso. A ausência de achados estruturais na ressonância reforça o diagnóstico de disfunção muscular profunda, compatível com a fraqueza dos semi-espinais.

Alternativa C: INCORRETA. O músculo latíssimo do dorso é um músculo superficial, com origem na fáscia toracolombar, que participa de movimentos amplos, como a extensão, adução e rotação medial do ombro. Embora contribua para a estabilidade toracolombar de forma indireta, ele não é um músculo de controle segmentar fino nem está diretamente envolvido nos movimentos descritos no enunciado. Portanto, não é o principal responsável pelos sintomas.

Alternativa D: INCORRETA. O músculo espinal é parte do grupo eretor da espinha, também conhecido como sacroespinais. Apesar de participar da extensão da coluna, ele tem um papel mais importante em movimentos globais e manutenção da postura do que no controle motor fino. Além disso, a descrição de que atua na flexão lateral contralateral está incorreta — ele realiza flexão lateral ipsilateral, o que já invalida a alternativa em termos anatômicos e funcionais.

Alternativa E: INCORRETA. O músculo iliocostal lombar, outro componente do grupo eretor da espinha, também atua na extensão e flexão lateral da coluna lombar. No entanto, a descrição da alternativa está equivocada ao afirmar que ele estabiliza a escápula e participa da inspiração ativa — essas são funções mais atribuídas ao serrátil anterior e aos intercostais externos, respectivamente. O iliocostal lombar tem pouca influência sobre a escápula e a função respiratória, além de não ser o músculo mais envolvido no quadro clínico descrito.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• BOGDUK, Nikolai. Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum. 5. ed. Edinburgh: Elsevier Churchill Livingstone, 2012.

• DELANEY, R. A.; KWOK, C. S.; DAVIDSON, M. J. Anatomy and biomechanics of the back muscles in lifting and spine stability. Journal of Anatomy, v. 226, n. 4, p. 266-276, 2015.

• DRAKE, Richard L. et al. Gray’s Anatomia para Estudantes. 4. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KENDALL, Florence P. et al. Músculos: Provas e Funções com Postura e Dor. 5. ed. Barueri: Manole, 2007.

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.