Dica do autor: A história clássica da ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA) envolve um paciente jovem, em atividade esportiva, que sofre um trauma torcional indireto (pé fixo ao solo com mudança brusca de direção e desaceleração). O relato de um 'estalo' (popping sound) ocorre em grande parte dos casos e é seguido pelo rápido desenvolvimento de uma hemartrose volumosa (geralmente em menos de 2 a 12 horas) devido à ruptura da artéria genicular média. A presença de hemartrose sem gotículas de gordura afasta fraturas intra-articulares graves, direcionando o raciocínio para a lesão ligamentar principal.

Alternativa A: CORRETA. A estrutura acometida é o LCA. O teste de Lachman (realizado com o joelho fletido em 20 a 30 graus) é o teste clínico mais sensível e específico para lesão do LCA no quadro agudo, pois sofre menos interferência do espasmo dos músculos isquiotibiais e do derrame articular volumoso em comparação com o teste de gaveta anterior. Na ressonância magnética, devido ao mecanismo de subluxação anterior e impacto durante a entorse, é clássico observar o 'bone bruise' (contusão óssea) no côndilo femoral lateral e na porção posterolateral do platô tibial.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o LCA seja a estrutura lesada, o Teste da Gaveta Anterior é menos sensível que o Lachman, especialmente na fase aguda com hemartrose e contratura muscular. Além disso, a fratura de Segond, que é muito sugestiva da lesão do LCA, é uma fratura-avulsão da face LATERAL da tíbia (cápsula lateral), e não medial.

Alternativa C: INCORRETA. O ligamento cruzado posterior (LCP) é mais frequentemente lesado em traumas diretos com a tíbia em posição de flexão (ex: trauma do painel no acidente automobilístico), e não em entorses com 'pivô'. A avulsão da espinha tibial anterior estaria mais associada à lesão do LCA em crianças/adolescentes, não do LCP.

Alternativa D: INCORRETA. As lesões meniscais isoladas raramente causam hemartrose maciça e de rápida instalação (exceto se ocorrerem na zona periférica vermelha vascularizada), cursando geralmente com derrames insidiosos nas 24-48h seguintes (sinovite reativa). Além disso, o relato de 'estalo' e grande hemartrose é fortemente preditor de lesão ligamentar, sendo o LCA o mais comum.

Alternativa E: INCORRETA. A lesão do ligamento colateral medial ocorre tipicamente num trauma com estresse em valgo. Embora possa haver o teste de estresse em valgo positivo para diagnosticar a lesão do LCM, ela causaria dor na face medial (e não lateral), e raramente cursa com hemartrose volumosa imediata por ser uma estrutura extra-articular.

Resposta: Alternativa A