Dica do autor: O trauma renal é uma complicação comum em traumas contusos de alta energia, como acidentes automobilísticos e quedas. No ciclo básico, estudamos que os rins são órgãos retroperitoneais com vascularização terminal, o que os torna suscetíveis a lesões segmentares com risco de sangramento grave. No ciclo clínico, a tomografia computadorizada com contraste é a melhor ferramenta para classificar o trauma renal, identificando lacerações, hematomas perinéfricos e extravasamento urinário ou vascular. O manejo depende do grau da lesão: lesões renais grau I-III são geralmente conservadoras, enquanto lesões grau IV-V podem demandar embolização arterial ou nefrectomia, caso haja instabilidade hemodinâmica. O conhecimento desses conceitos auxilia na tomada de decisão e evita intervenções desnecessárias em pacientes potencialmente estáveis.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a ausência de extravasamento de contraste sugira menor risco de sangramento ativo, a presença de um hematoma perinéfrico volumoso indica que a lesão deve ser monitorada de perto, pois pode haver sangramento secundário ou compressão de estruturas adjacentes. A observação isolada pode ser uma conduta insuficiente em casos mais graves.

Alternativa B: INCORRETA. A embolização seletiva é indicada quando há extravasamento ativo de contraste na fase arterial, o que não foi observado neste caso. O hematoma volumoso não significa necessariamente sangramento arterial ativo, e a embolização só deve ser considerada se houver comprovação de instabilidade progressiva.

Alternativa C: INCORRETA. A nefrectomia de urgência está indicada apenas em casos de instabilidade hemodinâmica refratária associada a lesões grau V, o que não se aplica a este paciente, que está relativamente estável. Nefrectomias devem ser evitadas sempre que possível para preservar a função renal.

Alternativa D: INCORRETA. A urografia excretora não tem papel na avaliação inicial do trauma renal. A tomografia computadorizada já fornece dados suficientes sobre a perfusão e drenagem urinária, e a realização de um exame excretor imediato poderia atrasar uma eventual abordagem necessária.

Alternativa E: CORRETA. A maioria das lesões renais grau III e IV pode ser tratada conservadoramente, com monitorização rigorosa e reavaliação frequente. A cirurgia está indicada apenas se houver deterioração clínica, como queda persistente da pressão arterial ou sinais de sangramento ativo não controlado.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• SILVERMAN, S. G.; MORTELE, K. J. Genitourinary Radiology: The Requisites. Elsevier, 2021.

• ELLIOT, S. P.; McANINCH, J. W. Renal Trauma: Evaluation and Management. Urology, 2020.

• AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY (ACR). Appropriateness Criteria for Imaging in Abdominal Trauma. Disponível em: www.acr.org. Acesso em: 04 fev. 2025.