Dica do autor: Os bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) são amplamente utilizados em pacientes com doença renal crônica (DRC), especialmente devido à sua eficácia no controle pressórico, uma medida essencial para retardar a progressão da nefropatia. Em geral, os BCCs têm metabolismo hepático predominante, o que reduz a necessidade de ajuste de dose em pacientes com função renal comprometida. No entanto, em casos de disfunção renal avançada, é prudente monitorar os efeitos acumulativos, especialmente com BCCs que têm algum grau de excreção renal de metabólitos ativos ou que podem se acumular em pacientes dialíticos.

Além disso, pacientes com DRC podem ter alterações na farmacodinâmica, como maior sensibilidade aos efeitos hipotensores ou risco aumentado de edema periférico, exigindo uma abordagem individualizada. O verapamil, por exemplo, pode ter seus efeitos potencializados, aumentando o risco de bradicardia ou bloqueios de condução.

Alternativa A: INCORRETA. Os BCCs não são evitados por risco de toxicidade hepática; na verdade, são metabolizados no fígado, e a hepatotoxicidade é muito rara.

Alternativa B: INCORRETA. A amlodipina tem meia-vida longa, metabolização hepática e não requer ajuste de dose pela função renal.

Alternativa C: INCORRETA. O diltiazem também é metabolizado principalmente no fígado, e níveis de creatinina elevados não contraindicam seu uso, embora o monitoramento clínico seja recomendado.

Alternativa D: INCORRETA. A nifedipina é metabolizada no fígado, e não exclusivamente excretada pelos rins; essa afirmação está incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Em pacientes com disfunção renal, é importante monitorar efeitos acumulativos, mesmo que os BCCs não exijam ajuste formal de dose, pois a sensibilidade à droga pode estar alterada e seus metabólitos podem se acumular.

Resposta correta: alternativa E

Referências:

• Sociedade Brasileira de Nefrologia. Diretrizes para o tratamento da hipertensão arterial na doença renal crônica, 2020.
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª edição. AMGH, 2018.
• UpToDate. Use of antihypertensive drugs in patients with kidney disease.