Dica do autor: A herniação cerebral ocorre quando há deslocamento de tecido encefálico devido ao aumento da pressão intracraniana. No ciclo básico, estudamos a anatomia cerebral e as relações entre as estruturas intracranianas. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento na interpretação de exames de imagem para diferenciar os padrões de herniação e suas consequências neurológicas.

A herniação uncal, descrita neste caso, ocorre quando o lobo temporal (uncus do hipocampo) é deslocado através do tentório, comprimindo o tronco encefálico e o terceiro nervo craniano. Clinicamente, manifesta-se por midríase ipsilateral (pupila dilatada e fixa), associada a hemiparesia contralateral devido à compressão do pedúnculo cerebral. Na tomografia, é caracterizada pelo apagamento do corno temporal do ventrículo lateral, desvio da linha média e efeito de massa significativo. Se não tratada rapidamente, pode evoluir para herniação central e morte encefálica.

Alternativa A: INCORRETA. A herniação central envolve deslocamento simétrico do diencéfalo e mesencéfalo para baixo, geralmente associada a hipertensão intracraniana difusa. O paciente apresentaria progressão rápida para coma profundo, sem sinais assimétricos evidentes como midríase unilateral.

Alternativa B: INCORRETA. A herniação subfalcina ocorre quando o giro do cíngulo é empurrado sob a foice do cérebro, levando a compressão da artéria cerebral anterior. Manifesta-se principalmente por déficits motores contralaterais e não pela tríade clínica apresentada pelo paciente.

Alternativa C: CORRETA. A herniação uncal é caracterizada pelo deslocamento medial do uncus do hipocampo sobre o tentório, comprimindo estruturas como o nervo oculomotor (resultando em midríase ipsilateral), o pedúnculo cerebral (causando hemiparesia contralateral) e o tronco encefálico. Este padrão justifica os achados clínicos e radiológicos apresentados.

Alternativa D: INCORRETA. A herniação tonsilar ocorre quando as tonsilas cerebelares são empurradas através do forame magno, comprimindo o bulbo. Clinicamente, manifesta-se por alteração respiratória grave, bradicardia intensa e risco iminente de morte, o que não corresponde ao caso apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. A herniação transcalosa, também chamada de síndrome de inter-hemisférica, ocorre quando há deslocamento do corpo caloso. É uma condição rara, geralmente secundária a massas tumorais, sem relação direta com trauma cranioencefálico grave.

Resposta correta: Alternativa C

Referências

• Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem. Neurorradiologia: Guia Prático de Diagnóstico por Imagem. 2020.

• Rocha AJ, Vedolin L, Mendonça RA. Encéfalo. Elsevier; 2012.

• Thurnher M. Imaging in Brain Trauma and Herniation Syndromes. Radiology Assistant, 2022. Disponível em: https://radiologyassistant.nl.