Dica do autor: A disseminação do câncer de colo uterino ocorre prioritariamente por via linfática, seguindo uma sequência bem definida: inicialmente são afetados os linfonodos pélvicos (ilíacos internos, externos e obturatórios), depois os linfonodos ilíacos comuns e, por fim, os linfonodos para-aórticos. Essa progressão é chamada de centrífuga, ou seja, do tumor primário para os linfonodos regionais e, posteriormente, para linfonodos mais distantes. O comprometimento de linfonodos para-aórticos caracteriza uma doença localmente avançada e, do ponto de vista terapêutico, exige radioterapia adjuvante extensa, com ampliação do campo de radiação para incluir essas cadeias linfonodais. Portanto, entender a anatomia linfática é essencial para o correto estadiamento e definição do melhor plano de tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. A invasão linfática para-aórtica é uma progressão via linfática, e não hematogênica precoce. Além disso, embolização arterial não faz parte do tratamento do câncer de colo uterino.

Alternativa B: INCORRETA. Embora haja disseminação centrífuga, o termo hematogênica centrífuga está incorreto. A disseminação principal neste caso é linfática, e não pela via sanguínea.

Alternativa C: INCORRETA. A disseminação ocorre de forma centrífuga (do tumor para linfonodos mais distantes) e não retrógrada. Além disso, a conduta padrão nesses casos é a radioterapia, e não linfadenectomia retroperitoneal isolada.

Alternativa D: INCORRETA. A progressão linfática ocorre antes da invasão vascular. A invasão vascular marca disseminação hematogênica para órgãos distantes (como pulmão), o que não é o cenário primário aqui. Portanto, o tratamento exclusivo com quimioterapia não é indicado nesta fase.

Alternativa E: CORRETA. A disseminação linfática centrífuga do câncer cervical envolve a progressão dos linfonodos pélvicos para os linfonodos para-aórticos, justificando a necessidade de radioterapia adjuvante extensa para controle da doença.

Resposta: Alternativa E.