Dica do autor: A profilaxia pós-exposição (PPE) ao HIV é uma medida emergencial que deve ser iniciada o quanto antes após exposições ocupacionais ou não ocupacionais com risco de transmissão do vírus. Sua indicação depende de dois eixos fundamentais: o tipo de exposição (percutânea, mucosa ou pele não íntegra) e o status sorológico da fonte (conhecida ou desconhecida, reagente ou não reagente). Além disso, a gravidade da exposição (profundidade, presença de sangue visível, uso de agulha com lúmen, entre outros) influencia diretamente na escolha entre esquema básico ou esquema ampliado. O esquema básico geralmente envolve dois antirretrovirais e é reservado para exposições de menor risco, enquanto o esquema ampliado, com três antirretrovirais, é indicado para exposições de maior risco de transmissão. É fundamental lembrar que a PPE deve ser iniciada preferencialmente nas primeiras 2 horas, e até no máximo 72 horas após a exposição. As recomendações brasileiras seguem protocolos do Ministério da Saúde, baseados em diretrizes internacionais, como as do CDC.

Alternativa A: INCORRETA. O esquema básico não é composto por três antirretrovirais. Essa é a definição do esquema ampliado. Além disso, nem toda exposição percutânea exige PPE com três fármacos — isso dependerá da gravidade da lesão e da sorologia da fonte. Portanto, essa alternativa incorre em dois erros conceituais importantes.

Alternativa B: INCORRETA. O esquema ampliado não utiliza apenas dois antirretrovirais. Pelo contrário, ele envolve três fármacos, sendo reservado para exposições com maior risco de transmissão, como acidentes percutâneos com agulhas profundas ou com sangue visível, ou quando a fonte é sabidamente HIV positiva com carga viral detectável. Exposições mucosas de baixo risco normalmente são tratadas com o esquema básico, com apenas dois antirretrovirais.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente a estrutura dos esquemas de PPE. O esquema básico é composto por dois antirretrovirais, usualmente tenofovir + lamivudina ou tenofovir + emtricitabina. O esquema ampliado acrescenta um terceiro fármaco, geralmente um inibidor de integrase como dolutegravir ou raltegravir, nas situações de maior risco de transmissão, como exposições percutâneas graves ou quando a fonte vive com HIV e possui carga viral elevada.

Alternativa D: INCORRETA. A escolha do esquema não depende exclusivamente do tempo decorrido. Apesar do tempo ser um fator crucial para a eficácia da PPE, a natureza da exposição e o perfil da fonte são os elementos centrais para a definição do esquema adequado. Além disso, o tempo máximo para iniciar a PPE é de 72 horas após a exposição.

Alternativa E: INCORRETA. A PPE pode ser indicada mesmo quando a fonte é desconhecida, como em acidentes com materiais perfurocortantes descartados incorretamente ou em situações de violência sexual por desconhecidos. Nesses casos, a decisão será baseada na epidemiologia local e no tipo de exposição. A exigência de sorologia positiva confirmada para HIV na fonte não é obrigatória para indicar PPE.

Resposta: Alternativa C