Dica do autor: A bradicardia sinusal é uma manifestação frequente em atletas e indivíduos treinados, devido ao aumento do tônus vagal. O nó sinoatrial é regulado pelo sistema nervoso autônomo, e a estimulação parassimpática reduz sua frequência de disparo. Fármacos como betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio também podem causar bradicardia sinusal, mas em pacientes sintomáticos ou com história de uso dessas medicações. Em indivíduos assintomáticos e fisicamente ativos, essa bradicardia é um achado fisiológico e não representa doença.

Alternativa A: INCORRETA. O sistema nervoso simpático aumenta a frequência cardíaca por meio da ativação dos receptores β1-adrenérgicos, o que ocorre durante o exercício ou situações de estresse. No paciente descrito, a bradicardia está associada ao estado basal, sugerindo um predomínio vagal.

Alternativa B: INCORRETA. O dano estrutural ao nó sinoatrial pode levar a disfunção do nó SA, mas geralmente causa pausas sinusais, escape juncional ou bloqueio sinoatrial. O ECG deste paciente mostra um ritmo sinusal preservado, sugerindo uma causa fisiológica.

Alternativa C: CORRETA. Em indivíduos treinados, há um predomínio da atividade parassimpática sobre o nó sinoatrial, resultando em redução da frequência cardíaca de repouso. Esse fenômeno é fisiológico e não requer tratamento, sendo conhecido como bradicardia do atleta.

Alternativa D: INCORRETA. A disfunção primária do nó sinoatrial ocorre devido a processos degenerativos ou doenças que afetam o tecido especializado do nó SA. Nesse caso, o paciente apresentaria sintomas como tontura, fadiga ou síncope, além de alterações mais graves no ECG.

Alternativa E: INCORRETA. A condução atrioventricular não está alterada neste paciente, pois o ECG demonstra ritmo sinusal regular e intervalo PR normal, sem bloqueios AV.

Resposta correta: Alternativa C.

Referência:

●       Braunwald’s Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Zipes, D.P., & Jalife, J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, 6ª edição, Elsevier, 2014.

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, Arq Bras Cardiol, 2016.