Dica do autor: O choque hemorrágico é uma emergência médica caracterizada pela perda aguda e significativa de volume sanguíneo, levando à hipoperfusão tecidual, metabolismo anaeróbico e falência multiorgânica. No trauma, ele é a principal causa evitável de morte precoce. O paciente deste caso apresenta hipotensão, taquicardia, extremidades frias, TEC prolongado, hiperlactatemia, acidose metabólica e hematócrito reduzido, além de evidência objetiva de hemorragia intra-abdominal no FAST. A conduta moderna para choque hemorrágico grave não visa normalizar imediatamente os parâmetros hemodinâmicos com grandes volumes de cristaloide, pois isso pode deslocar coágulos, aumentar sangramento e diluir fatores da coagulação. A estratégia mais adequada é a ressuscitação volêmica permissiva, mantendo pressão sistólica entre 80–90 mmHg até que o controle definitivo do sangramento seja realizado (cirúrgico ou hemostático), associada a transfusão precoce de sangue e correção da coagulopatia (estratégia "damage control resuscitation").

Alternativa A: INCORRETA. A reposição agressiva com cristaloides já não é recomendada. Essa abordagem aumenta o risco de hipotermia, coagulopatia dilucional, acidose e descompensação do tamponamento hemostático natural. Além disso, não há benefício em normalizar rapidamente o hematócrito com fluido.

Alternativa B: CORRETA. A estratégia de ressuscitação volêmica permissiva visa manter uma pressão arterial mínima (geralmente PAS entre 80–90 mmHg), suficiente para perfusão cerebral e coronariana, sem exacerbar o sangramento. Essa técnica é especialmente recomendada antes do controle definitivo da hemorragia em pacientes com sangramento ativo e choque hemorrágico.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de vasopressores não é indicado em choque hemorrágico agudo, pois causa vasoconstrição periférica, piorando a perfusão tecidual e podendo precipitar falência renal e acidose. A prioridade é o controle do sangramento e ressuscitação volêmica adequada com sangue.

Alternativa D: INCORRETA. Em choque hemorrágico grave, a transfusão de hemocomponentes deve ser iniciada precocemente, ainda durante a instabilidade, preferencialmente com plasma, plaquetas e concentrado de hemácias em proporções equilibradas (ex: 1:1:1). Esperar estabilização com solução fisiológica pode atrasar o tratamento definitivo e agravar a coagulopatia.

Alternativa E: INCORRETA. A toracotomia de emergência é indicada em trauma torácico com tamponamento cardíaco ou lesões penetrantes com parada cardíaca iminente. Neste caso, o sangramento é abdominal (espaço hepatorrenal), e a abordagem correta é laparotomia exploradora urgente, e não toracotomia.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

1. ATLS – Advanced Trauma Life Support, 10ª ed., American College of Surgeons, 2018.
2. Rotondo MF, Zonies DH. The damage control sequence and underlying logic. Surg Clin North Am. 1997.
3. UpToDate. “Initial management of trauma in adults.”
4. Sociedade Brasileira de Atendimento Integrado ao Traumatizado (SBAIT). Diretrizes de Ressuscitação Volêmica no Trauma.