Dica do autor: O tenofovir, especificamente na forma de tenofovir disoproxil fumarato (TDF), é amplamente utilizado em esquemas de primeira linha no tratamento do HIV, mas seu uso está associado a toxicidade renal tubular proximal, mesmo com função glomerular preservada (creatinina normal). Essa lesão pode levar a um quadro conhecido como síndrome de Fanconi, caracterizada por disfunção tubular proximal, com poliúria, perda urinária de fosfato, aminoácidos, glicose e ácido úrico. A hipofosfatemia crônica causada por essa disfunção tubular favorece a redução da densidade mineral óssea, evoluindo para osteopenia ou até osteomalácia, mesmo em pacientes jovens e com HIV controlado. Assim, a presença de dor óssea, fraqueza muscular, perda urinária de fosfato e densitometria alterada em paciente em uso de TDF deve acender o alerta para toxicidade renal subclínica e perda óssea induzida pelo fármaco.

Alternativa A: INCORRETA. A lamivudina possui excelente perfil de segurança e raramente está associada a toxicidade renal ou óssea. Seus efeitos adversos mais comuns são leves e geralmente gastrointestinais.

Alternativa B: INCORRETA. O dolutegravir, inibidor da integrase, é um fármaco bem tolerado, com baixo risco de toxicidade renal ou óssea. Pode causar insônia e ganho de peso, mas não está relacionado à perda de fosfato urinário nem à síndrome de Fanconi.

Alternativa C: INCORRETA. A zidovudina está associada principalmente a toxicidade hematológica (anemia, neutropenia) e miopatia, mas não está implicada na disfunção tubular renal nem na redução da densidade óssea como descrito no caso.

Alternativa D: INCORRETA. O abacavir tem como principal preocupação a reação de hipersensibilidade associada ao HLA-B*5701 e eventualmente maior risco cardiovascular, mas não está relacionado a alterações tubulares ou perda óssea.

Alternativa E: CORRETA. O tenofovir, especialmente na formulação disoproxil (TDF), pode causar disfunção tubular proximal, levando à síndrome de Fanconi, hipofosfatemia e perda óssea progressiva, mesmo com creatinina normal. É o fármaco mais associado ao quadro clínico e laboratorial descrito.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
  
  

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
  
  

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.