Dica do autor: O esquema tenofovir + lamivudina + dolutegravir é o regime de primeira linha recomendado pelo Ministério da Saúde e pela OMS para o tratamento inicial da infecção pelo HIV. Essa combinação é potente, bem tolerada e associada a alta taxa de supressão viral. No entanto, entre os componentes, o dolutegravir — pertencente à classe dos inibidores da integrase (INIs) — é conhecido por alguns efeitos adversos específicos, que incluem insônia e ganho de peso progressivo, especialmente em mulheres e pacientes acima dos 35 anos. Esses efeitos estão relacionados ao impacto do dolutegravir sobre o metabolismo e receptores centrais, embora o mecanismo exato ainda não seja totalmente compreendido.
Apesar disso, o perfil de segurança global dos INIs é excelente, e esses sintomas costumam ser manejáveis sem necessidade de trocar o esquema. O reconhecimento desses efeitos é importante para monitorar o paciente de forma adequada, evitando suspensões desnecessárias e mantendo a adesão ao tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Os inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeos (ITRNs) — como tenofovir (TDF) e lamivudina (3TC) — geralmente apresentam bom perfil de tolerância. Seus efeitos adversos mais relevantes envolvem toxicidade renal e óssea (no caso do TDF) e, raramente, acidose láctica e toxicidade mitocondrial, mas não causam insônia nem ganho de peso.

Alternativa B: INCORRETA. Os ITRNNs (inibidores não nucleosídeos da transcriptase reversa), como o efavirenz, podem causar distúrbios do sono e sonhos vívidos, mas não fazem parte do esquema descrito. Além disso, o efavirenz costuma causar perda de peso ou efeitos neuropsiquiátricos, e não o padrão de ganho ponderal progressivo relatado.

Alternativa C: CORRETA. Os inibidores da integrase (INIs), como o dolutegravir, estão associados a insônia e ganho de peso, efeitos já amplamente descritos em estudos clínicos e relatórios de farmacovigilância. Apesar desses efeitos, essa classe é muito bem tolerada, com alta barreira genética à resistência viral e excelente eficácia. No caso apresentado, como o único INI presente é o dolutegravir, ele é o principal responsável pelos sintomas descritos.

Alternativa D: INCORRETA. Os inibidores da protease (IPs) — como lopinavir, atazanavir e darunavir — estão mais relacionados a distúrbios metabólicos, como dislipidemia, resistência insulínica e lipodistrofia, mas não são parte do esquema atual. Portanto, não justificam o quadro clínico do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Os inibidores da entrada (IE), como o maraviroc e a enfuvirtida, atuam bloqueando etapas iniciais da infecção viral (ligação e fusão). Seus efeitos adversos mais comuns incluem reações locais no local de aplicação (enfuvirtida) ou tontura e hepatotoxicidade (maraviroc), mas não insônia nem ganho de peso.

Resposta Correta: Alternativa C

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
  
  

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
  
  

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.