Dica do autor: A intoxicação alimentar pode ser causada por diferentes agentes patogênicos, cada um associado a determinados alimentos contaminados. A correlação epidemiológica entre o tipo de alimento ingerido e o provável patógeno é um fator fundamental para orientar o diagnóstico e a conduta. Os principais agentes incluem:

• Staphylococcus aureus: Associado a laticínios, maionese e alimentos mal refrigerados. Causa náuseas e vômitos intensos dentro de 1 a 6 horas após a ingestão, devido à ingestão de enterotoxinas pré-formadas.
• Salmonella spp.: Associada a ovos crus, carne de frango malcozida e produtos lácteos. Causa diarreia, febre e dor abdominal, geralmente 12 a 48 horas após a ingestão.
• Vibrio cholerae e Vibrio parahaemolyticus: Fortemente relacionados ao consumo de frutos do mar crus ou malcozidos. O Vibrio cholerae provoca diarreia volumosa aquosa (“água de arroz”), sem febre e sem dor abdominal significativa, enquanto o Vibrio parahaemolyticus pode causar um quadro mais leve, autolimitado.
• Escherichia coli enterotoxigênica (ETEC): Principal causa de diarreia do viajante, geralmente associada ao consumo de alimentos e água contaminados em regiões endêmicas. O tempo de incubação varia de 12 a 72 horas.
• Clostridium perfringens: Associado ao consumo de carnes preparadas e mantidas em temperatura inadequada, com diarreia sem febre e início geralmente entre 8 e 16 horas após a ingestão.

No caso apresentado, o paciente tem diarreia aquosa intensa sem sangue ou muco, iniciada 12 horas após ingestão de frutos do mar crus, sem febre ou dor abdominal intensa. O agente mais provável é Vibrio cholerae ou Vibrio parahaemolyticus, sendo a conduta inicial a reidratação vigorosa, preferencialmente oral, reservando antibióticos apenas para casos graves ou prolongados.

Análises das alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Vibrio cholerae e Vibrio parahaemolyticus são os agentes mais prováveis, considerando o consumo de frutos do mar crus e o quadro de diarreia aquosa intensa sem febre. A reidratação oral deve ser priorizada, e antibióticos podem ser considerados em casos graves, prolongados ou em pacientes imunossuprimidos.

Alternativa B: INCORRETA. Salmonella spp. está mais associada ao consumo de ovos crus, carne de frango e produtos lácteos. Além disso, costuma causar febre e dor abdominal intensa, o que não foi descrito no caso.

Alternativa C: INCORRETA. Escherichia coli enterotoxigênica (ETEC) é uma causa comum de diarreia do viajante, mas geralmente ocorre após ingestão de água ou alimentos contaminados em áreas endêmicas, e não há menção de viagem recente no caso. Além disso, o tratamento inicial é suporte com hidratação, e antibióticos são reservados para casos mais graves.

Alternativa D: INCORRETA. Staphylococcus aureus causa intoxicação alimentar por enterotoxinas pré-formadas, caracterizada por náuseas e vômitos intensos, com início entre 1 a 6 horas após a ingestão. O paciente tem diarreia aquosa com início após 12 horas, o que não é compatível com S. aureus.

Alternativa E: INCORRETA. Clostridium perfringens está mais associado a carne mantida em temperatura inadequada e causa diarreia aquosa sem febre, geralmente com início entre 8 e 16 horas. No entanto, é menos provável neste caso, considerando a forte correlação entre frutos do mar crus e infecção por Vibrio spp..

Resposta correta: Alternativa A.

Referências Bibliográficas:

• FELDMAN, Mark; FRIEDMAN, Lawrence S.; BRANDT, Lawrence J. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11. ed. Philadelphia: Elsevier, 2020.
• CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC). Foodborne Illness and Germs. Disponível em: www.cdc.gov. Acesso em: 21 fev. 2025.
• AMERICAN GASTROENTEROLOGICAL ASSOCIATION (AGA). Clinical Guidelines for Management of Acute Infectious Diarrhea. Disponível em: www.gastro.org. Acesso em: 21 fev. 2025.