Dica do autor: O choque neurogênico ocorre em decorrência de lesão da medula espinhal, geralmente acima de T6, levando à interrupção do tônus simpático autonômico. Com a perda do controle simpático, ocorre vasodilatação periférica intensa e bradicardia (por dominância vagal), resultando em hipotensão arterial com baixa resistência vascular sistêmica e fluxo sanguíneo inadequado aos tecidos. O paciente do caso sofreu trauma direto cervical, apresenta paralisia motora e sensitiva abaixo de C6, sinais de hipotensão com bradicardia (PA 80×40 mmHg, FC 48 bpm), pele quente e seca — achados característicos do choque neurogênico.

Diferentemente do choque hipovolêmico (em que há vasoconstrição, taquicardia e pele fria), o choque neurogênico não apresenta taquicardia compensatória nem sinais de hipoperfusão periférica típicos. A abordagem inicial deve incluir vasopressores, como noradrenalina ou dopamina, para restaurar a pressão arterial, e atropina, se a bradicardia for sintomática ou significativa. A estabilização da coluna cervical e suporte ventilatório são essenciais, mas não substituem o tratamento da disfunção autonômica.

Alternativa A: INCORRETA. O paciente não apresenta sinais de hipovolemia, como taquicardia, palidez ou extremidades frias. A pele está quente e seca, a FC está baixa e o FAST é negativo para hemorragias internas. Reposição volêmica isolada pode agravar a hipotensão e diluir a capacidade de resposta pressora.

Alternativa B: INCORRETA. O choque neurogênico cursa com vasodilatação periférica, e não com vasoconstrição. Vasodilatadores seriam totalmente contraindicados nesse cenário, pois agravariam a hipotensão. O tratamento deve restaurar o tônus vascular com vasopressores.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões cerebrais difusas frequentemente cursam com alteração de consciência progressiva, hipertensão e bradicardia (tríade de Cushing), mas não causam perda motora abaixo de um nível medular específico. Além disso, manitol está indicado para hipertensão intracraniana, o que não foi sugerido aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia FAST é normal e não há sinais clínicos de pneumotórax (ausculta normal, SatO₂ adequada, sem hipertimpanismo). O choque obstrutivo está descartado pelo exame físico e ultrassonografia. Toracocentese seria um procedimento invasivo e desnecessário.

Alternativa E: CORRETA. O quadro é típico de choque neurogênico secundário à lesão medular cervical. A hipotensão associada à bradicardia e ausência de resposta simpática periférica (pele quente e seca) exige tratamento com vasopressores (ex: noradrenalina) para restaurar o tônus vascular e atropina para correção da bradicardia significativa. Este é o manejo fisiopatológico adequado e urgente.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

1. Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
2. ATLS – Advanced Trauma Life Support. 10ª ed., American College of Surgeons, 2018.
3. UpToDate. “Neurogenic shock: Clinical manifestations, diagnosis, and management.”
4. Tintinalli. Medicina de Emergência. 9ª ed. McGraw-Hill, 2020.