Dica do autor: A hemostasia primária é o primeiro estágio da resposta hemostática e tem como principal objetivo formar o tampão plaquetário inicial, fundamental para conter sangramentos imediatos. Esse processo envolve três etapas principais: adesão plaquetária, ativação e agregação. No cenário clínico apresentado — com petéquias, hematomas espontâneos e sangramentos gengivais, associados a exames laboratoriais normais de plaquetas e coagulação — é razoável suspeitar de uma alteração funcional na hemostasia primária, ou seja, um defeito na função plaquetária ou no fator de von Willebrand (vWF). O vWF é essencial para a adesão das plaquetas ao colágeno subendotelial exposto após lesão vascular. Ele atua como uma "ponte" molecular, ligando as glicoproteínas da membrana plaquetária (GPIb) ao colágeno da matriz extracelular. Além disso, o vWF também estabiliza o fator VIII da coagulação, embora essa função seja mais relevante na hemostasia secundária. Portanto, a ligação do vWF ao colágeno e às plaquetas é o evento fundamental da adesão plaquetária, ponto de partida da formação do tampão hemostático.

Alternativa A: INCORRETA. A conversão de fibrinogênio em fibrina pela trombina é evento típico da hemostasia secundária, que estabiliza o coágulo, mas não é o evento fundamental na formação do tampão plaquetário inicial.

Alternativa B: INCORRETA. O fator tecidual ativa a via extrínseca da cascata de coagulação (hemostasia secundária), mas não participa diretamente da adesão plaquetária.

Alternativa C: CORRETA. A ligação do fator de von Willebrand às fibras de colágeno subendotelial e às plaquetas (via GPIb) é o evento central da adesão plaquetária, etapa crítica da hemostasia primária.

Alternativa D: INCORRETA. A ativação do fator X ocorre na fase final da coagulação e pertence à hemostasia secundária, não ao processo de adesão plaquetária.

Alternativa E: INCORRETA. A formação do complexo protrombinase (fator Xa + fator Va + cálcio + fosfolipídios) ocorre na superfície plaquetária ativada, mas também faz parte da fase final da coagulação, e não da adesão plaquetária inicial.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Robbins & Cotran — Patologia: Bases Patológicas das Doenças, 10ª ed., Elsevier.
• Guyton & Hall — Tratado de Fisiologia Médica, 13ª ed., Elsevier.
• Hoffbrand — Hematologia Essencial, 7ª ed., Artmed.