Dica do autor: O quadro clínico apresentado é altamente sugestivo de vasculite sistêmica com acometimento multissistêmico, incluindo pele, trato gastrointestinal e rins. O paciente, ainda jovem, apresenta púrpura palpável em membros inferiores, dor abdominal, hematúria, além de aumento de ureia e creatinina — achados que, em conjunto, são compatíveis com vasculite de pequenos vasos, como ocorre na Púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite IgA) ou na poliangeíte microscópica. O achado histológico descrito — arteríola com material eosinofílico amorfo substituindo a parede vascular, com perda da arquitetura normal e infiltrado inflamatório perivascular — é um padrão clássico de necrose fibrinoide. Esse tipo de necrose é característico de lesões vasculares imunomediadas e resulta da formação e deposição de imunocomplexos nas paredes dos vasos, seguida pela ativação do sistema complemento. O dano endotelial permite o extravasamento de proteínas plasmáticas, como o fibrinogênio, que se converte em fibrina, formando o material eosinofílico característico da necrose fibrinoide. Histologicamente, observa-se uma eosinofilia intensa e homogênea da parede vascular, destruição estrutural e infiltrado inflamatório misto, incluindo células mononucleares e polimorfonucleares. No contexto clínico de vasculite com comprometimento renal agudo, esse é o único tipo de necrose compatível com a fisiopatologia subjacente.

Alternativa A: INCORRETA. A necrose coagulativa ocorre em infartos de órgãos sólidos (como rim e coração) e preserva temporariamente a arquitetura tecidual, o que não é compatível com a destruição vascular intensa observada na vasculite.

Alternativa B: INCORRETA. A necrose liquefativa é típica de infartos cerebrais e infecções supurativas, com digestão enzimática do tecido, não ocorrendo na parede de vasos sanguíneos como descrito no caso.

Alternativa C: CORRETA. A necrose fibrinoide é o tipo de necrose clássico das vasculites imunomediadas, como a vasculite IgA e a poliangeíte microscópica, resultando da deposição de imunocomplexos, ativação do complemento e extravasamento de fibrina, o que leva à destruição da parede vascular.

Alternativa D: INCORRETA. A necrose gordurosa é característica da pancreatite aguda, relacionada à ação de enzimas lipolíticas sobre o tecido adiposo, sem envolvimento vascular.

Alternativa E: INCORRETA. A necrose caseosa é típica de infecções granulomatosas crônicas, como a tuberculose, com um padrão morfológico distinto e não relacionado a lesões vasculares.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins e Cotran – Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Bogliolo, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• Junqueira, L. C.; Carneiro, J. Histologia Básica. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.