Dica do autor: A imagem histológica apresentada mostra um padrão clássico de necrose fibrinoide, uma alteração morfológica intensamente associada às vasculites imuno-mediadas, especialmente aquelas que acometem artérias de pequeno e médio calibre. O termo “fibrinoide” refere-se ao aspecto homogêneo, eosinofílico e amorfo da parede vascular, representando a deposição anormal de fibrina, imunocomplexos (antígeno-anticorpo), complemento e proteínas plasmáticas. Essa lesão é o reflexo de um processo inflamatório agudo e severo, com dano endotelial significativo, extravasamento de conteúdo plasmático e recrutamento de um infiltrado inflamatório perivascular composto por neutrófilos, linfócitos e macrófagos. Embora não seja exclusiva de uma única entidade clínica, a necrose fibrinoide é característica de diversas vasculites necrotizantes, como a poliarterite nodosa (PAN), granulomatose com poliangiite (GPA/Wegener), síndrome de Churg-Strauss (EGPA) e também pode aparecer em doenças autoimunes como o lúpus eritematoso sistêmico (LES). Sua presença deve sempre acender um alerta clínico, pois aponta para grave comprometimento vascular com risco de isquemia tecidual e infarto nos territórios irrigados pelos vasos afetados. A identificação desse padrão histológico é crucial tanto para o diagnóstico quanto para a decisão terapêutica — que frequentemente envolve o uso de imunossupressores potentes.

Fonte: Kateryna Kon/shutterstock.com

Alternativa A: INCORRETA. Fosfolipídios e colesterol são achados típicos de placas ateroscleróticas, formadas por acúmulo lipídico subendotelial e resposta inflamatória crônica. A necrose fibrinoide não é um componente da aterosclerose clássica e o padrão histológico observado não corresponde a placas ateromatosas.

Alternativa B: CORRETA. A necrose fibrinoide é definida pela deposição de imunocomplexos e fibrina na parede vascular, resultando em uma coloração intensamente eosinofílica e homogênea, como evidenciado na imagem. Esse é um achado clássico em vasculites imuno-mediadas, como a PAN, e reflete dano tecidual agudo com envolvimento imunológico.

Alternativa C: INCORRETA. Fragmentos de elastina e colágeno estão associados a lesões degenerativas crônicas ou processos de remodelação tecidual, como aneurismas. Não são os elementos predominantes nas lesões de necrose fibrinoide, que é aguda e imunomediada.

Alternativa D: INCORRETA. Cristais de ácido úrico, característicos da gota, são observados em articulações e tecidos periarticulares. São visualizados como agulhas birrefringentes ao microscópio com luz polarizada, e não fazem parte do quadro de necrose fibrinoide vascular.

Alternativa E: INCORRETA. As proteínas amiloides depositam-se de forma extracelular em tecidos como fígado, rins e coração, com coloração característica ao vermelho de Congo. Esse padrão de depósito é crônico e distinto da necrose fibrinoide, que é um processo agudo e inflamatório vascular.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins e Cotran – Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Bogliolo, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• Junqueira, L. C.; Carneiro, J. Histologia Básica. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.