Dica do autor: A regulação do cálcio e do fósforo envolve uma interação complexa entre a vitamina D (na forma de calcitriol) e o paratormônio (PTH), que atuam sobre os rins, intestinos e ossos. Ambos os hormônios têm como objetivo principal aumentar a concentração sérica de cálcio, mas apresentam efeitos distintos sobre o fósforo.

O PTH:

• Aumenta a reabsorção renal de cálcio, principalmente no túbulo distal, reduzindo sua excreção urinária.
• Diminui a reabsorção renal de fosfato no túbulo proximal, promovendo a fosfatúria. Isso evita que o cálcio mobilizado do osso forme precipitados com o fosfato no plasma.
• Estimula a conversão de vitamina D em sua forma ativa (calcitriol) nos rins.

O calcitriol:

• Aumenta a absorção intestinal de cálcio e fosfato.
• Tem efeito discreto sobre os rins, podendo aumentar levemente a reabsorção de cálcio no túbulo distal.
• Pode aumentar a reabsorção de fosfato em alguns contextos, embora esse efeito seja superado pela ação do PTH em situações de hipocalcemia.

Portanto, ambos aumentam a reabsorção de cálcio, mas têm efeitos opostos sobre o fosfato: o PTH reduz sua reabsorção, enquanto o calcitriol tende a aumentá-la.

Alternativa A: INCORRETA. A vitamina D aumenta a reabsorção de ambos (cálcio e fósforo), e o PTH aumenta a de cálcio, mas diminui a de fósforo. Logo, esta alternativa apresenta múltiplas imprecisões.

Alternativa B: INCORRETA. O PTH não aumenta a reabsorção renal de fósforo, pelo contrário, ele a inibe fortemente. Apenas a reabsorção de cálcio é aumentada por ambos.

Alternativa C: CORRETA. De fato, tanto o PTH quanto o calcitriol aumentam a reabsorção renal de cálcio, porém têm efeitos opostos sobre o fósforo: o PTH inibe a reabsorção renal de fosfato, enquanto a vitamina D pode estimulá-la ou, ao menos, favorecer sua absorção intestinal.

Alternativa D: INCORRETA. Ambos aumentam a reabsorção renal de cálcio, não a diminuem. E o PTH reduz, e não aumenta, a reabsorção renal de fósforo.

Alternativa E: INCORRETA. Ambos hormônios aumentam a reabsorção renal de cálcio, então não há efeito oposto nesse íon. O efeito oposto se aplica apenas ao fosfato.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Boron, W. F., & Boulpaep, E. L. Fisiologia Médica, 3ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.
• Goodman, H. M. Bases da Endocrinologia. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.