Dica do autor: A chamada artéria subclávia direita aberrante (artéria lusória) é um defeito clássico de remodelamento anômalo dos arcos aórticos. No desenvolvimento normal, a subclávia direita se forma a partir de três componentes:

• porção proximal do 4º arco aórtico direito,

• um segmento da aorta dorsal direita,

• e a 7ª artéria intersegmentar direita.

Na variante aberrante, ocorre regressão anômala da porção proximal do 4º arco aórtico direito e da aorta dorsal direita, com persistência apenas da porção distal da aorta dorsal direita, que acaba se conectando à aorta descendente, após a origem dos demais ramos. Assim, a artéria subclávia direita passa a nascer distalmente no arco/aorta descendente, atravessando o mediastino por trás do esôfago (às vezes entre esôfago e traqueia), podendo causar disfagia lusória e sintomas respiratórios. Esse arranjo está intimamente ligado ao desenvolvimento anômalo do 4º arco faríngeo direito em relação ao arco aórtico e, no lado esquerdo, à presença do 6º arco faríngeo esquerdo, que origina o ducto arterioso, completando a geometria do “anel” vascular.

Alternativa A: INCORRETA. A combinação “1º arco faríngeo e ducto arterioso” não explica esse quadro. O 1º arco aórtico regride quase totalmente e deixa como principal remanescente a artéria maxilar, relacionada à irrigação profunda da face, sem papel na origem da subclávia direita. O ducto arterioso deriva do 6º arco esquerdo e até pode participar de anéis vasculares, mas não em associação com o 1º arco.

Alternativa B: INCORRETA. O “2º arco faríngeo e ducto venoso” também não se encaixa aqui. O 2º arco aórtico dá origem às artérias estapédica e hióidea, relacionadas à região do ouvido médio e pescoço, sem envolver a formação da subclávia. Já o ducto venoso é uma estrutura da circulação fetal hepática (conecta veia umbilical à veia cava inferior), sem relação com a configuração do arco aórtico ou com a trajetória da subclávia direita.

Alternativa C: INCORRETA. O “3º arco faríngeo e forame oval” também não corresponde ao defeito descrito. O 3º arco aórtico forma as artérias carótidas comuns e a porção proximal das carótidas internas, importantes para irrigação da cabeça e pescoço, mas não para a origem da subclávia direita. O forame oval é uma comunicação fisiológica entre os átrios direito e esquerdo na circulação fetal, sem participação na anatomia dos ramos do arco aórtico.

Alternativa D: CORRETA. A artéria subclávia direita aberrante está diretamente relacionada a um desenvolvimento anômalo do 4º arco faríngeo direito, com regressão anormal da sua porção proximal e da aorta dorsal direita, fazendo com que a subclávia direita passe a nascer distalmente da aorta e tenha de cruzar posteriormente ao esôfago, gerando compressão. O 6º arco faríngeo esquerdo forma o ducto arterioso, que, em conjunto com o arco aórtico e seus ramos, participa da configuração do arco e pode compor, em algumas variantes, o arranjo de anel vascular. Assim, a combinação “4º arco faríngeo direito e 6º arco faríngeo esquerdo” é a que melhor representa as estruturas embriológicas envolvidas nesse tipo de anomalia dos grandes vasos.

Alternativa E: INCORRETA. O “6º arco faríngeo direito e septo interventricular” mistura estruturas que não explicam o quadro. O 6º arco direito participa da formação da artéria pulmonar direita, não da subclávia direita. O septo interventricular está relacionado à separação dos ventrículos e às comunicações interventriculares, mas não tem relação direta com o trajeto anômalo de uma artéria subclávia que passa por trás do esôfago.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Sadler TW. Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Guanabara Koogan; 2021.
• Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriologia Básica. 10ª ed. Elsevier; 2020.
• Larsen WJ. Embriologia Humana. 5ª ed. Elsevier; 2018.