Dica do autor: O caso descrito é clássico de tínea corporis, uma dermatofitose superficial que acomete a pele glabra (ou seja, sem pelos), comumente localizada no tronco, membros ou face. A infecção é causada por fungos dermatófitos, como os do gênero Trichophyton, Microsporum ou Epidermophyton, que têm a capacidade de degradar queratina e, por isso, colonizam estruturas como a camada córnea da epiderme, pelos e unhas. Esses fungos se mantêm restritos ao estrato córneo, o que diferencia as dermatofitoses de infecções sistêmicas ou profundas. A forma de apresentação mais comum na pele glabra é placa anular de crescimento centrífugo, com bordas eritematosas e descamativas, geralmente ativas, e centro claro, o que cria o aspecto de “anel”. A contaminação pode ocorrer por contato direto com pessoas, animais infectados ou superfícies contaminadas, como é comum em ambientes úmidos e coletivos (chuveiros de academias, por exemplo). O diagnóstico é clínico na maioria dos casos, mas pode ser confirmado com exame micológico direto com KOH, onde se visualizam hifas septadas. O tratamento de primeira linha é feito com antifúngicos tópicos, como os imidazólicos (ex: clotrimazol, miconazol) ou alilaminas (ex: terbinafina). Casos extensos, refratários ou de recorrência podem exigir antifúngicos sistêmicos.

Alternativa A: INCORRETA. Essa descrição se refere à pitiríase versicolor, causada por leveduras do gênero Malassezia, que colonizam preferencialmente áreas ricas em glândulas sebáceas. A apresentação clínica inclui máculas hipocrômicas ou hipercromias, com discreta descamação. Não é o caso do enunciado, que descreve lesões anulares com bordas ativas e centro claro, típicas de tínea corporis.

Alternativa B: INCORRETA. Os esporos extracelulares agrupados ao redor da haste pilosa são achados típicos de infecção ectótrix, e não endótrix. Além disso, esse padrão é mais característico de tínea capitis, e não de dermatofitose corporal, como no caso apresentado. Portanto, essa alternativa contém erro conceitual tanto na terminologia quanto na associação clínica.

Alternativa C: INCORRETA. A Candida pode causar micoses cutâneas, principalmente em áreas úmidas e intertriginosas, mas não é o agente etiológico das dermatofitoses corporais, que são causadas por dermatófitos. Além disso, o tratamento das infecções fúngicas não envolve antibióticos, mas sim antifúngicos específicos, o que torna essa alternativa duplamente incorreta.

Alternativa D: CORRETA. As dermatofitoses corporais comprometem exclusivamente o estrato córneo, sem invadir camadas mais profundas da derme ou epiderme. O diagnóstico geralmente é clínico, podendo ser confirmado com exame micológico direto com KOH. O tratamento de primeira linha é feito com antifúngicos tópicos, sendo os mais utilizados os imidazólicos (como clotrimazol) ou as alilaminas (como terbinafina). Essa abordagem é eficaz na maioria dos casos.

Alternativa E: INCORRETA. A biópsia de pele não é necessária na maioria dos casos de dermatofitose, que são diagnosticados clinicamente ou com exames simples, como o KOH. Reservamos a biópsia para casos atípicos, refratários ou com diagnóstico duvidoso. Portanto, a obrigatoriedade da biópsia, como afirmado na alternativa, é incorreta.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner