Dica do autor: Os fitocanabinoides mais estudados são o THC (Δ⁹-tetrahidrocanabinol) e o CBD (canabidiol), cada um com perfis distintos de ação. O THC atua como agonista parcial dos receptores CB1 e CB2, tendo como efeitos principais: analgesia, aumento do apetite, redução de náuseas, além de efeitos psicoativos indesejáveis em alguns contextos. Já o CBD tem baixa afinidade pelos receptores canabinoides, mas modula indiretamente o sistema endocanabinoide, atuando também em alvos como TRPV1, 5-HT1A e receptores de adenosina, conferindo propriedades anti-inflamatórias, ansiolíticas e antipsicóticas. O uso clínico dos canabinoides deve ser individualizado conforme o quadro clínico, ponderando riscos, benefícios e evidências para cada indicação.

• Na dor crônica refratária (como na artrite reumatoide), há evidência de benefício com o uso de THC isolado ou combinado com CBD, promovendo analgesia e efeito anti-inflamatório por ação nos receptores CB1 (SNC) e CB2 (tecido imune e inflamatório).
• No glaucoma, embora o THC possa transitoriamente reduzir a pressão intraocular, esse efeito é curto, inconsistente e pode, paradoxalmente, aumentar a pressão intraocular em certos casos, principalmente quando administrado cronicamente. O CBD, por sua vez, não é isento de risco e há estudos sugerindo que pode aumentar a pressão intraocular, sendo ambos desaconselhados como tratamento regular dessa condição.
• Em pacientes oncológicos com anorexia e caquexia, o THC mostra eficácia como estimulante do apetite, sendo inclusive aprovado para esse uso em diversos países. O CBD, por outro lado, não apresenta efeito orexígeno significativo.

Fonte: Criado pelo Chat GPT

Alternativa A: CORRETA. O THC, por seu agonismo parcial nos receptores CB1, é efetivo para analgesia (caso 1) e estimulação do apetite (caso 3). No glaucoma, embora o uso seja controverso, há estudos mostrando redução transitória da pressão intraocular com THC, o que sustenta sua citação como potencialmente benéfico — embora não seja o tratamento de escolha. Assim, esta alternativa reflete corretamente o perfil farmacológico do THC e suas possíveis indicações, desde que sob supervisão médica e com critério clínico.

Alternativa B: INCORRETA. O CBD não atua como agonista direto dos receptores CB2, mas sim como modulador indireto. Ele também não tem efeito orexígeno clinicamente relevante e, em alguns casos, pode reduzir o apetite. No glaucoma, há dados indicando que o CBD pode aumentar a pressão intraocular, o que inviabiliza seu uso nesta condição.

Alternativa C: INCORRETA. Embora existam preocupações legítimas quanto ao uso crônico de THC em glaucoma, não é correto generalizar sua evitação, já que em casos refratários, sob controle clínico rigoroso, pode haver benefício. Além disso, o CBD não é mais seguro nesse contexto e pode até agravar a pressão intraocular, como apontado em estudos recentes.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação de THC com CBD não anula os efeitos do THC, mas modula seu perfil farmacodinâmico, reduzindo efeitos adversos psicoativos sem comprometer a eficácia terapêutica. Essa combinação é usada justamente para aumentar a tolerabilidade, como no caso do Sativex®, aprovado em vários países.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de ainda haver debate em algumas indicações, existe evidência clínica razoável para o uso de canabinoides, especialmente o THC em dor crônica e caquexia oncológica. Não se justifica a contraindicação absoluta nos três casos, desde que haja monitoramento e indicação individualizada.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Goodman & Gilman. As bases farmacológicas da terapêutica. 13ª ed. AMGH, 2023.
• Katzung BG. Farmacologia básica e clínica. 15ª ed. AMGH, 2021.
• Rang HP et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier, 2020.
• Hilal-Dandan, R. & Brunton, L.L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2ª ed. AMGH, 2023.