Dica do autor: Em um paciente com trauma pélvico de alta energia, como ocorre em atropelamentos com fratura pélvica instável, a suspeita de ruptura da uretra posterior deve ser imediata diante da presença de retenção urinária e, especialmente, do achado de próstata “alta” ou “flutuante” ao toque retal. Isso indica uma provável desinserção da uretra membranosa da base da próstata, configurando uma ruptura completa da uretra posterior. Nesses casos, a passagem de sonda uretral é contraindicada até que se realize uretrográfia retrógrada. O manejo inicial é feito com cistostomia suprapúbica.

Alternativa A: INCORRETA. A ruptura da uretra anterior (principalmente a bulbar) está geralmente associada a trauma perineal direto, como quedas a cavaleiro. Não é o padrão observado em fratura de pelve. Além disso, não cursa com próstata flutuante.

Alternativa B: CORRETA. A ruptura completa da uretra posterior, que inclui a porção membranosa da uretra, é fortemente associada a fraturas pélvicas instáveis. O achado clínico clássico de próstata elevada ou ausente à palpação digital retal sugere que houve desinserção da uretra membranosa da próstata, devido à separação do anel pélvico. Isso leva à retenção urinária por interrupção do fluxo urinário, sendo este o diagnóstico mais provável e correto.

Alternativa C: INCORRETA. A lesão da bexiga extraperitoneal pode ocorrer em traumas pélvicos, especialmente com fraturas associadas, mas não causa elevação da próstata nem está diretamente associada à retenção urinária com toque retal alterado. A clínica costuma incluir hematúria e dor suprapúbica.

Alternativa D: INCORRETA. A contusão vesical simples é uma lesão menor da bexiga, que não altera o toque retal e geralmente não causa retenção urinária grave. É um diagnóstico de menor gravidade e não se encaixa no quadro clínico apresentado.

Resposta: Alternativa B