Dica do autor: a ataxia cerebelar é um distúrbio motor caracterizado por incoordenação dos movimentos voluntários, instabilidade postural, alterações da marcha e dificuldade na execução de movimentos rápidos ou alternados. Sua principal causa está relacionada a lesões ou disfunções do cerebelo, órgão responsável por modular e ajustar os movimentos motores voluntários.

Diferente das vias que iniciam o movimento (como o córtex motor e a via corticoespinhal), o cerebelo não gera movimento, mas atua como um "ajustador fino", coordenando as informações sensoriais, vestibulares e motoras para garantir precisão, ritmo, força adequada e sincronismo. Isso é feito por meio de circuitos complexos que envolvem os núcleos profundos cerebelares (como o núcleo denteado), o tálamo e o córtex motor.

Quando o cerebelo está lesionado — seja por infarto, tumor, esclerose múltipla, alcoolismo crônico, hipoplasia ou degenerações hereditárias (como ataxias espinocerebelares) — o indivíduo apresenta movimentos desajeitados, tremor de intenção, dismetria, disdiadococinesia, fala escandida e marcha atáxica. Esses sinais são característicos da disfunção na modulação da atividade motora, ou seja, da função coordenadora do cerebelo.

Importante lembrar que, como o cerebelo tem representação ipsilateral (controla o mesmo lado do corpo), a ataxia cerebelar costuma ser do mesmo lado da lesão, o que ajuda no raciocínio clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A degeneração dos motoneurônios inferiores, como ocorre na esclerose lateral amiotrófica (ELA) ou poliomielite, causa fraqueza muscular, hipotonia e atrofia, mas não ataxia cerebelar.

Alternativa B: INCORRETA. Lesões nas áreas motoras primárias do córtex cerebral resultam em paresias ou paralisias contralaterais, com possível perda de força ou destreza, mas não produzem ataxia, já que o cerebelo continua operando normalmente.

Alternativa C: CORRETA. A ataxia cerebelar decorre de disfunções na modulação do movimento voluntário e na coordenação motora, que são as funções principais do cerebelo. A perda dessa modulação leva a movimentos descoordenados, imprecisos e oscilantes.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões nas vias do trato espinotalâmico afetam a sensibilidade térmica e dolorosa, e não causam ataxia cerebelar. Existe, no entanto, uma forma de ataxia sensitiva (por lesão de cordões posteriores), que é diferente da cerebelar.

Alternativa E: INCORRETA. A via corticoespinhal anterior está envolvida no controle motor voluntário axial e de membros proximais, e sua lesão gera fraqueza, mas não está diretamente relacionada à ataxia, que é consequência da perda da modulação cerebelar.

Resposta: Alternativa C

Referências:

·         GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

·         BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

·         COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

·         BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.