Dica do autor: A fibrilação atrial (FA) e o flutter atrial em pacientes com síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) apresentam um desafio terapêutico significativo devido ao risco de condução anômala pelos feixes acessórios, que podem precipitar taquicardias potencialmente fatais.

A cardioversão elétrica é frequentemente a escolha de tratamento para pacientes instáveis ou quando há risco de deterioração hemodinâmica.

Em pacientes estáveis com FA/flutter de duração menor que 48 horas, a reversão farmacológica é uma alternativa viável. Medicamentos como propafenona, amiodarona, procainamida e ibutilida são usados para reverter a arritmia e controlar a frequência cardíaca. Estes antiarrítmicos têm mecanismos de ação que permitem restaurar o ritmo sinusal.

No entanto, se o paciente apresentar doença cardíaca estrutural (como dilatação ventricular, fração de ejeção reduzida ou isquemia prévia), apenas a amiodarona é segura dentre os fármacos descritos.

Em caso de ritmo de FA/flutter há mais de 48 horas, existe o risco de formação de trombos no átrio esquerdo, portanto é necessário realizar um ecocardiograma transesofágico para excluir essa hipótese antes de considerar a cardioversão, seja química ou elétrica.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa está incorreta porque exclui a ibutilida da lista de medicamentos que podem ser utilizados para reversão farmacológica e controle de frequência em pacientes estáveis com FA/flutter. A ibutilida é, de fato, uma opção eficaz e pode ser utilizada em tais situações.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa está correta ao afirmar que propafenona, amiodarona, procainamida e ibutilida podem ser usadas para reversão farmacológica e controle de frequência em pacientes estáveis com FA/flutter com duração menor de 48 horas. Esses medicamentos são eficazes na restauração do ritmo sinusal e controle da frequência cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que esses medicamentos nunca devem ser usados para reversão farmacológica e controle de frequência é incorreta. Em pacientes estáveis e com duração da arritmia menor que 48 horas, esses medicamentos são opções válidas e eficazes.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa sugere o uso desses medicamentos em pacientes instáveis, o que não é a prática recomendada. Em pacientes instáveis, a cardioversão elétrica é o tratamento de escolha, não a reversão farmacológica.

Resposta: Alternativa B.