Dica do autor: A síndrome HELLP é uma expressão sistêmica da pré-eclâmpsia caracterizada por hemólise microangiopática, elevação das enzimas hepáticas e trombocitopenia. Clinicamente costuma ocorrer em gestantes com hipertensão associada, porém pode surgir em pacientes com pressão normal. O quadro é imprevisível e potencialmente grave: o rim, fígado e sistema hemostático podem se comprometer rapidamente. O diagnóstico baseia‑se em exames laboratoriais (hemólise direta ou indireta, elevação da LDH e AST/ALT, plaquetas reduzidas) e na correlação clínica (dor em hipocôndrio direito/epigástrica, náuseas, vômitos, mal‑estar). O manejo definitivo é o parto, mas a conduta obstétrica depende da gravidade materna, da vitalidade fetal e da idade gestacional. Em linhas gerais, se a mãe estiver hemodinamicamente instável, com sinais de insuficiência orgânica, coagulação intravascular disseminada franca, ou sofrimento fetal, indica‑se interrupção imediata da gestação. Se a paciente estiver estável, em idade gestacional prematura, pode‑se considerar conduta expectante por curto período para otimizar a maturidade fetal (corticoterapia e, quando indicado, magnésio para neuroproteção antes de 32 semanas), sempre em centro com recursos para vigilância intensiva e possibilidade de parto imediato.

Alternativa A: CORRETA. HELLP é indicação para interrupção da gestação, mas não é, por si só, indicação absoluta de cesariana. A via de parto deve ser definida pela condição obstétrica (apresentação fetal, atividade uterina, dilatação cervical), bem como pela estabilidade materna e fetal. Se a paciente está estável e o colo favorece o parto vaginal, este é possível e até preferível; se há sofrimento fetal, apresentação desfavorável ou risco materno iminente, opta‑se por cesariana.

Alternativa B: CORRETA. A LDH costuma estar elevada por hemólise microangiopática; valores ≥600 U/L (aproximadamente duas vezes o limite superior da normalidade em muitos laboratórios) são comumente usados como critério laboratorial compatível com hemólise na HELLP. A elevação da AST/ALT também acompanha o componente hepático.

Alternativa C: CORRETA. Dor em hipocôndrio direito ou epigástrica é um achado clássico e muito comum na HELLP, reflexo de distensão capsular hepática e isquemia; sua frequência é elevada na série de casos clínicos e pode chegar a proporções altas na maioria dos pacientes sintomáticos. Portanto, a presença dessa queixa deve sempre elevar o índice de suspeição para HELLP em gestantes com pré‑eclâmpsia.

Alternativa D: INCORRETA. A frase traz imprecisão: embora, em gestantes muito prematuras e em quadro estável, possa haver espera controlada de até 48 horas para completar corticoaterapia fetal, isso não é regra para todas as HELLP e a janela gestacional citada ("menos de 32‑37 semanas") é ambígua e enganosa. Em HELLP severa a indicação é parto imediato independentemente da idade gestacional. A conduta expectante só se justifica em casos selecionados, com vigilância intensiva, ausência de sinais de gravidade materna ou fetal e com cronologia bem definida (normalmente para <34 semanas, com preferência por decisões individualizadas); estender indiscriminadamente a espera até 37 semanas ou aplicar o mesmo raciocínio entre 32–37 semanas como escrito não é adequado.

Alternativa E: CORRETA. Em presença de plaquetopenia importante, a anestesia locorregional (raquidiana/epidural) ou bloqueios que possam predispor a hematoma são contraindicados por risco de compressão neural e hematoma epidural. Não existe um limiar absoluto único, mas contagens plaquetárias muito baixas (ex.: <50–75 x10^9/L, dependendo da prática local e do contexto) tornam a técnica insegura; nesses casos, a indicação é analgesia/aneasthesia alternativa e transfusão de plaquetas se necessária para procedimentos.

Resposta: Alternativa D