Dica do autor: Tumor markers são ferramentas úteis quando usadas no contexto certo: servem melhor para monitorização de doença, avaliação de resposta ao tratamento e vigilância de recidiva do que para diagnóstico ou rastreamento populacional. Cada marcador tem um “perfil” típico — sensibilidade, especificidade e causas de falso-positivos/negativos — que o faz mais indicado para determinadas neoplasias. O PSA é fortemente associado à próstata, embora possa subir em hiperplasia benigna e prostatite; o CEA é clássico no câncer colorretal, útil no seguimento pós-operatório; a alfafetoproteína (AFP) está ligada ao carcinoma hepatocelular e a tumores de células germinativas não seminomatosos; já o CA 19-9 é mais relacionado a tumores do trato pancreatobiliar e alguns tumores gastrointestinais. Um pulo do gato na prova é lembrar que marcador “estrela” ≠ marcador exclusivo — muitos marcadores se elevam em situações benignas e em outras neoplasias, por isso é preciso bater o olho e saber a associação típica, não uma regra absoluta.

Alternativa A: CORRETA. O PSA (antígeno prostático específico) é o marcador mais associado ao câncer de próstata. Ele é usado amplamente para rastreamento e, sobretudo, para acompanhamento e detecção de recidiva após tratamento. Importante lembrar que níveis aumentados não são específicos para câncer: hiperplasia prostática benigna, infecções e manipulação prostática podem elevar o PSA, mas a associação clássica entre PSA e câncer de próstata é correta.

Alternativa B: INCORRETA. O CA 19-9 não é marcador típico do câncer de mama. Ele é mais associado ao câncer de pâncreas e a neoplasias do trato biliar e, em menor grau, a alguns tumores gastrointestinais. Além disso, uma parcela da população (indivíduos Lewis negativos) não produz CA 19-9, levando a resultados falsamente baixos. Ele pode elevar-se em doenças benignas (colestase, pancreatite) e em outras malignidades, mas a ligação “CA 19-9 = câncer de mama” está errada — por isso esta alternativa é a exceção pedida pela questão.

Alternativa C: CORRETA. O CEA (antígeno carcinoembrionário) está classicamente ligado ao câncer colorretal. Não é sensível nem específico o suficiente para rastreamento populacional, mas tem papel consolidado no seguimento pós-operatório: níveis pré e pós-operatórios têm valor prognóstico e aumento serial pode indicar recidiva ou metástase. Também pode elevar-se em fumantes e em outras neoplasias, portanto deve ser interpretado no contexto clínico.

Alternativa D: CORRETA. A alfafetoproteína (AFP) é classicamente associada ao carcinoma hepatocelular e é usada tanto no rastreamento de pacientes de alto risco (ex.: cirrose viral) quanto no monitoramento de resposta ao tratamento e detecção de recidiva. A AFP também aumenta em tumores de células germinativas não seminomatosos e pode elevar-se em algumas condições benignas, mas a associação com câncer hepatocelular é correta.

Resposta: Alternativa B