Dica do autor: No primeiro trimestre, as definições clínicas dos tipos de abortamento são práticas e essenciais para decidir conduta. O que diferencia basicamente as categorias é o estado do colo uterino (fechado ou aberto), a presença ou não de eliminação de produtos e se há ou não atividade cardíaca fetal. O pulo do gato é bater o olho: sangramento uterino com colo aberto geralmente significa que o processo evoluiu além da "ameaça" — o trajeto é abortivo, quer o embrião esteja com batimentos ainda ou não. Uma coleção subcoriônica (descolamento placentário precoce) de tamanho significativo aumenta a chance de evolução para perda gestacional, mesmo com atividade cardíaca inicial. Manejo imediato inclui estabilização hemodinâmica, acesso venoso, hemograma, tipagem e pesquisa de Rh e, se necessário, imunoglobulina anti-D quando a mãe for Rh-negativa; além de discutir opções de condução (expectante, médica com misoprostol ou evacuação cirúrgica) dependendo do quadro, da intensidade do sangramento e da presença de sinais infecciosos.

Alternativa A: INCORRETA. O abortamento incompleto caracteriza-se pela saída parcial dos produtos da concepção com colo uterino aberto e sangramento, frequentemente com cólicas e útero menor que o esperado. Aqui, embora o colo esteja aberto e haja sangramento, a ultrassonografia mostra feto com batimentos cardíacos presentes — não há relato de passagem de tecidos fetais ou restos — e o achado mais compatível é que o processo está em curso (inevitável), não que já houve expulsão parcial dos produtos. Ou seja: falta o elemento-chave do incompleto (produtos parcialmente expulsos).

Alternativa B: INCORRETA. Abortamento retido (ou "missed abortion") ocorre quando o feto já morreu, mas permanece no útero por dias ou semanas, com colo uterino fechado e geralmente sem sangramento profuso; muitas vezes a paciente está assintomática. No caso apresentado temos colo uterino aberto e sangramento ativo, além de batimentos cardíacos presentes — portanto não é um abortamento retido.

Alternativa C: CORRETA. Abortamento inevitável é o quadro em que há sangramento genital associado a dilatação cervical (colo aberto), com ou sem eliminação de produtos, indicando que o aborto não pode ser evitado naquele momento. A presença de batimentos cardíacos no feto não impede a categorização como inevitável: ela apenas indica que, naquele instante, há vitalidade fetal, mas o processo já está estabelecido e tende a evoluir para perda. A área de descolamento placentário/hematoma subcoriônico de 3,6 cm reforça o risco de evolução para aborto. Portanto, a descrição clínica bate certinho com inevitável.

Alternativa D: INCORRETA. Abortamento infectado (séptico) apresenta sinais de infecção materna: febre, taquicardia, hipersensibilidade uterina, loquiação fétido-purulenta, leucocitose marcante e quadro clínico compatível. No enunciado não há febre, dor ou secreção malcheirosa descritas — apenas sangramento e colo aberto — logo não se caracteriza como aborto infectado neste momento.

Alternativa E: INCORRETA. Ameaça de abortamento é o termo usado quando há sangramento no primeiro trimestre, mas o colo uterino permanece fechado e não há expulsão de produtos; a gestação pode prosseguir normalmente. Como aqui o colo está aberto e há sangramento ativo, já ultrapassamos a fase de ameaça — portanto, não é uma ameaça de abortamento.

Resposta: Alternativa C