Dica do autor: a questão trata do momento adequado para encaminhamento ao nefrologista em uma paciente com diabetes. Esse encaminhamento não é indicado apenas por ter diabetes ou por usar metformina, mas sim quando há sinais de doença renal crônica avançada, progressão importante ou manifestações renais mais graves. No caso apresentado, a creatinina é de 1,12 mg/dL, o que não sugere, isoladamente, insuficiência renal avançada, e não há descrição de proteinúria importante. Assim, o raciocínio deve se concentrar nos critérios clássicos de referência especializada.

Entre os parâmetros mais valorizados para encaminhamento, destacam-se:

• taxa de filtração glomerular estimada abaixo de 30 mL/min/1,73 m²;
• proteinúria importante, especialmente em faixa nefrótica;
• progressão rápida da disfunção renal;
• alterações difíceis de manejar na atenção primária.

Portanto, nesta paciente, o encaminhamento passa a ser claramente indicado quando houver comprometimento renal mais avançado, e não apenas pelo fato de ser diabética.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão resistente é uma situação que pode motivar avaliação especializada, mas a alternativa está mal formulada ao falar em controle com “2 ou mais drogas”, o que não define adequadamente hipertensão resistente.

Alternativa B: INCORRETA. Transplante de células beta ou ilhotas pancreáticas não faz parte da indicação rotineira de encaminhamento nefrológico nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Orientação sobre acesso vascular para hemodiálise ou diálise peritoneal é medida voltada a doença renal avançada, o que não corresponde ao quadro atual da paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A prescrição de inibidor de SGLT2 pode ser muito útil em pessoas com diabetes e risco renal, mas isso não constitui, por si só, critério de encaminhamento ao nefrologista.

Alternativa E: CORRETA. O encaminhamento está indicado quando a taxa de filtração glomerular estimada for menor que 30 mL/min/1,73 m² ou quando houver proteinúria importante, como na faixa nefrótica. Essa é a alternativa que melhor define o momento de referência especializada.

Resposta: Alternativa E