Dica do autor: Os tocolíticos são agentes utilizados para inibir contrações uterinas em casos de trabalho de parto prematuro, permitindo ganho de tempo para administração de corticoides fetais e transferência para centros de referência. Cada classe farmacológica possui um perfil específico de ação, efeitos sistêmicos e riscos fetais. Os bloqueadores dos canais de cálcio, como o nifedipino, são amplamente utilizados devido à eficácia e à via oral, mas sua ação vasodilatadora intensa pode reduzir a perfusão útero-placentária, especialmente em gestantes com doenças vasculares. A indometacina, um AINE que inibe a síntese de prostaglandinas, é útil antes da 32ª semana, mas seu uso prolongado pode levar a oligodrâmnio por disfunção renal fetal e fechamento precoce do ducto arterioso. Já o atosibano, antagonista de receptores de ocitocina e vasopressina, tem excelente perfil de segurança, farmacocinética linear e rápida eliminação, sendo bem tolerado mesmo por gestantes com hipertensão. Os β2-agonistas têm potente efeito tocólitico, mas podem induzir hiperglicemia, taquicardia, hipocalemia e não devem ser utilizados em gestantes com diabetes. Por fim, os inibidores da fosfodiesterase tipo 3, como a milrinona, não são amplamente utilizados na prática clínica como tocolíticos — seu uso é experimental e associado a importantes efeitos colaterais, como taquiarritmias, e não bradiarritmias, o que torna a afirmação sobre seu uso e efeito incorreta.

Alternativa A: CORRETA. O nifedipino possui potente ação vasodilatadora que pode, em pacientes com comorbidades vasculares, reduzir a perfusão útero-placentária. Embora seguro em grande parte das gestantes, esse efeito exige atenção especial em pacientes com risco vascular aumentado.

Alternativa B: CORRETA. A indometacina, ao inibir a síntese de prostaglandinas, reduz o débito urinário fetal e pode causar oligodrâmnio. Por esse motivo, seu uso é recomendado apenas antes da 32ª semana de gestação e por curto período.

Alternativa C: CORRETA. O atosibano tem farmacocinética previsível, com meia-vida curta e ação específica sobre receptores de ocitocina e vasopressina. É eficaz e bem tolerado mesmo em gestantes com hipertensão, pois não interfere na hemodinâmica de forma significativa.

Alternativa D: CORRETA. Os β2-agonistas, como o salbutamol, estimulam a gliconeogênese hepática e reduzem a sensibilidade à insulina, podendo causar hiperglicemia — especialmente em pacientes com diabetes mellitus, nas quais são contraindicados.

Alternativa E: INCORRETA. Os inibidores da fosfodiesterase tipo 3 não são amplamente utilizados como tocolíticos na prática clínica. Além disso, seu uso está relacionado a taquiarritmias, e não bradiarritmias. Essa alternativa apresenta informações errôneas sobre a frequência de uso e os efeitos adversos.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics. 26ª ed. McGraw-Hill Education, 2022.
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. McGraw-Hill Education, 2019.
• Ministério da Saúde. Gestação de alto risco: manual técnico. 5ª ed. Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2012.