Dica do autor: A isquemia mesentérica aguda é uma condição grave que ocorre quando há redução súbita do fluxo sanguíneo para o intestino, podendo levar à necrose intestinal. A imagem apresentada é uma angiotomografia computadorizada em reconstrução sagital, que mostra com clareza uma estenose importante da artéria mesentérica superior (AMS), marcada pela seta vermelha. A AMS é responsável por irrigar grande parte do intestino delgado, cólon ascendente e parte do transverso. Quando ocorre estenose crítica ou trombose dessa artéria, o suprimento sanguíneo torna-se insuficiente, especialmente durante demandas aumentadas, como na digestão, levando ao quadro clássico de dor abdominal pós-prandial intensa e progressão para isquemia se não tratada.

A estenose da AMS pode ser causada por aterosclerose, trombose aguda, ou, mais raramente, por síndrome do ligamento arqueado mediano. A tomografia é o principal exame para identificar o comprometimento vascular e suas repercussões intestinais.

Alternativa A: INCORRETA. A compressão do cólon transverso não é causa típica de isquemia mesentérica aguda e não se relaciona com o achado vascular da imagem.

Alternativa B: INCORRETA. A obstrução venosa portal está mais associada a hipertensão portal e congestão hepática, não à isquemia aguda intestinal.

Alternativa C: INCORRETA. Um volvo do intestino pode causar isquemia, mas o achado da imagem é vascular e arterial, focado na AMS.

Alternativa D: CORRETA. A imagem demonstra estenose significativa da artéria mesentérica superior, a principal causa anatômica de isquemia mesentérica aguda, como evidenciado pela seta. A interrupção ou redução grave do fluxo nessa artéria é um fator direto para o quadro clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a apendicite perfurada cause inflamação e até peritonite localizada, não está associada diretamente à isquemia mesentérica aguda por estenose arterial, como neste caso.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• UpToDate: Acute mesenteric ischemia in adults.
• Moore, K. L., et al. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed.
• Oda, O. et al. CT angiography of mesenteric ischemia.